肾癌早期一般没有明显症状，很多患者都是通过体检才发现了肿瘤的存在。李女士(化名)就是在每年一次的体检中发现了右肾有直径约5.5cm的肿块，通过增强CT的进一步检查，考虑肾癌的可能性比较大。

△日本医院前台接待处(图源：厚朴方舟)

寻找肾癌治疗权威专家

可能是癌症的诊断让李女士和家人都紧张了起来。如果确定是肾癌，能不能手术?是部分切除还是全部切除肾脏?如果要全部切除，会不会影响以后的生活?

为了能够进一步明确诊断并得到有效的治疗，家人开始查找治疗肾癌比较权威的医院和专家。在查找过程中，家人发现日本肾癌的五年生存率要明显高于中国——日本80.1%，中国为69.8%。于是他们决定找日本的肾癌专家咨询治疗意见，如果可能就去日本治疗。

综合对比了多家海外医疗服务机构后，李女士和家人选择了厚朴方舟来为他们提供日本专家远程会诊的一系列服务。

厚朴方舟医学顾问和李女士充分沟通之后，为她介绍了日本鼎鼎有名的肾癌治疗专家近藤恒德教授。近藤恒德教授是日本权威的泌尿外科肿瘤专家。在泌尿肿瘤治疗方面，近藤恒德教授可以为患者提供腹腔镜手术、达芬奇机器人手术在内的外科手术治疗，拥有日本达芬奇机器人肾部分切除例数前列的成就，且在分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗方面，也具有丰富的临床经验，可以为患者提供专业的诊疗意见。(相关阅读：肾癌手术需要在什么情况下征询第二意见?——听听日本泌尿外科名医怎么说)

△近藤恒德教授(图源：doctorbook.jp)

接下来，医学顾问开始紧锣密鼓的收集和翻译李女士的病例资料，并协助李女士整理出想要咨询的问题。很快，视频会诊的日子就到了。

手术治愈概率90%，可保留70%肾功能

李女士在厚朴方舟医学顾问的陪同下进入会诊室的时候，近藤健司教授已经在视频的另一端等候了。会诊的过程中，近藤教授专业审慎的回答和细致耐心的态度，给李女士和家人留下了深刻的印象。

接下来就是医学顾问根据视频会诊全程整理的全部会诊内容，现分享给大家，希望能为与李女士相似病情的患者提供一些参考。

1、请您根据患者提供的资料判断肾脏病灶性质和恶性程度，如果不能准确评估，还需要追加哪些检查来进一步明确?

答：根据影像判断是肾癌，恶性度无法判断。需要穿刺做活检判断恶性度，但治疗方针并不会因为恶性度而改变。且穿刺活检有可能会导致出血和扩散，所以不建议做活检。从目前没有疼痛、血尿的情况来看，恶性度可能不是很高。因为恶性度高的肿瘤，容易出现症状。

2、请您评估肿瘤分期，患者是否有淋巴结或者远处器官转移?如果不能准确评估，还需要追加哪些检查(如PET CT)来进一步明确?

答：根据资料判断患者病期为stageⅠ(T1bNoMo)，想要明确分期还需要进一步检查。目前从影像上来看没有淋巴结和远处器官转移，但有5%的可能性手术后病理结果会变成T3a。由于肾癌属于低代谢肿瘤，一般PET CT也不太能发现肾癌的转移，CT检查就可以排除转移。

3、理想治疗方案是什么?是部分切除还是全部切除，选择依据是什么?手术可能的风险有哪些?冰冻或者粒子放疗是否有效?日本肾癌手术有什么优势?如果以手术为目的，现在患者口服药物该如何调整?

答：患者的理想治疗方式是手术。肿瘤大小<7cm，可以采用机器人辅助下部分切除术。手术可能的风险有：出血，尿漏，动脉瘤，损伤周围器官等，需要再次手术的可能性为1%。使用冰冻治疗和粒子放疗无法治愈，不建议。日本肾癌手术的优势在于机器人手术治疗肾癌的经验丰富。目前患者口服的药物不需要调整。

4、肾癌复发概率很高，在日本类似病情的患者术后的复发率是多少?除了终身复查，日本是否还有其它方法尽量大程度的降低复发率?是否有必要术后定期来日本复查?

答：在日本，类似病情术后复发率为10%，也就是手术治愈的概率为90%。建议术后隔6个月定期复查CT。可以在中国复查也可以在日本复查。通常近藤恒德教授所接收的中国患者，一般都会定期回日本复查。

5、患者等待去日本手术的时间里病情是否会恶化，是否有必要先在国内开展治疗来控制病灶，为去日本手术创造条件?后续是否可以接收来日本治疗?尽快可接收的时间是什么时候?

答：肾癌的进展很慢，一般1年长5mm左右。目前判断患者的病期为stageⅠ，等待手术期间，一般不需要使用药物。教授可以接收患者来日本手术，但是因为目前处于疫情期间，需要和医院再行确认，确认后给予回复。如果可以的话，一月中旬可以安排手术。

6.部分切除比起全切是否会更容易导致复发?

答：以前有这个说法，但现在证明，部分切除和全切，复发的可能性是一样的。主要就是部分切除后，残留的肾脏上长出新肿瘤的概率为1%。若长出新的肿瘤，及时发现也为时不晚。但是全切的话，产生慢性肾病的可能性为50%，部分切除的话产生慢性肾病的可能性为10%。患者还比较年轻，考虑到未来的生活质量，部分切除对于患者来说是合适的。

7.部分切除能保留多少肾功能?

答：通过部分切除，能保留单侧肾脏70%的肾功能。

赴日手术，开启肾癌治疗新旅程

李女士和家人对近藤恒德教授的会诊意见非常认可，在听到近藤教授说手术治愈的概率可以达到90%时，更是感到欣喜。会诊结束后，李女士就立刻决定要去日本治疗。医学顾问马上就开始为李女士安排赴日治疗的准备工作。与此同时，近藤教授为了确保李女士能够来日本手术，亲自与医院相关部门沟通相关事宜，并在很短的时间内确定了医院可以接收李女士来日本手术。得知这一消息，李女士和家人惊讶的同时也很感动，不停地赞叹近藤恒德教授医者仁心。

在疫情防控的特殊时期，厚朴方舟快速为李女士及家人申请了特办医疗签证。目前已将签证递交到了他们的手上，不日李女士一家即将奔赴日本开始赴日治疗的新旅程。

由于肾癌早期症状不明显，很多患者都会像李女士一样，虽然身体里已经有了肿瘤，但是完全感觉不到任何异样，但幸运的是，李女士通过体检及时发现了它，这也足以说明定期进行健康体检的重要性。有关李女士赴日治疗的后续情况，厚朴方舟也会持续追踪报道。想要了解更多有关日本肾癌治疗方案费用等内容，欢迎拨打热线400-086-8008或在线咨询医学顾问。

参考数据来源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2] 日本国立癌研究中心

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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