59岁的王先生(化名)在刚确诊胰腺癌刚被发现时就已出现多处转移，除了常见转移部位十二指肠外，腹盆腔内也存在多发的播散种植转移;肝胃间隙、胰周及腹主动脉周围还有多发小淋巴结。如此广泛的转移让王先生已经不适合成为可以手术的对象。是姑息治疗还是继续寻求积极治疗的希望?年仅59岁的王先生还不及花甲之年，考虑姑息治疗还为时尚早，无论如何王先生都决定背水一战，于是把目光投向了海外，选择了厚朴方舟作为海外求医保驾护航。详细了解王先生的病情后，厚朴方舟的医学顾问为王先生选择了东京医科大学医院消化内科部长主任——糸井隆夫教授。

▲来源：ganref.jp

一、系井隆夫教授——日本东京医科大学医院消化内科

　　糸井隆夫教授是肝胆胰方面的专家，除了擅长通过消化内镜手术外，还精于为不能手术的晚期胰腺癌提供个性化的抗癌药物治疗。经过糸井隆夫教授的指导，东京医科大学医院消化内科(以2019年为例)年完成高难度内镜手术1200件，术后1年以上的生存率高达98%，死亡件数为0，并且过去5年的内科治疗件数高达6000例。

二、化疗、靶向全面备战,不放过任何机会

　　糸井教授指出，根据国际前沿的方案来看，王先生目前有两种化疗方案：一种是FOLFIRINOX方案，另一种为吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇。

　　但是，由于王先生是亚裔患者，如果直接照搬美国指南上的FOLFIRINOX方案为王先生化疗，会引起更多的副作用。所以糸井教授认为可以使用省略了化疗第1天5-FU 快速静脉注射的改良版FOLFIRINOX方案，让患者保证效果的同时可以减轻负担，更加积极的面对治疗!

　　▲改良版FOLFIRINOX方案

　　除此之外，糸井教授认为目前王先生的状况，在应用已经获批用于治疗胰腺癌的靶向药物中时，无论基因检测结果如何，只要在用药期间证实药物有效，就需要继续使用。

　　奥拉帕利：BRCA 基因突变，可以在大约 5%的胰腺癌患者中检测到。奥拉帕利被批准作为铂类化疗后的维持治疗用药，用于治疗有 BRCA 突变的不能手术的胰腺癌患者。

　　拉罗替尼、恩曲替尼：NTRK 融合基因，可见于大约 0.4%的胰腺癌患者。拉罗替尼、恩曲替尼被批准用于针对 NTRK 融合基因阳性的晚期或复发性实体癌的治疗，包括初次治疗在内。

　　派姆单抗：微卫星不稳定性型可见于 1-2%的胰腺癌患者中。派姆单抗被批准用于化疗后病情恶化的微卫星不稳定性型的晚期或复发实体瘤患者。

　　在药物治疗期间，可以通过 2-3 个月一次的 CT 和肿瘤标志物检查来评估王先生的治疗的效果。如果化疗有效且腹膜播散所见消失，王先生还是可能会有手术机会，尽管这种概率很低，但仍然是有可能发生的结果。

三、前沿治疗技术支撑，缓解患者负担

　　除了药物治疗，糸井教授认为王先生可以同时使用HIFU刀(高能聚焦超声刀)治疗。HIFU刀是通过将体外超声能量聚焦于体内，使靶区的肿瘤组织瞬间达到60℃以上高温，导致其产生凝固性坏死，坏死的病灶随后被身体慢慢吸收或者变成瘢痕，而达到消除病灶的目的。

　　▲图源：日本东京医科大学医院

　　不同于有剂量限制的放疗，HIFU刀可以多次使用，也可以缓解放射治疗或常规治疗后疼痛难以抑制的患者。日本东京医科大学医院曾多次接受来自日本及其他国家的患者进行治疗，在胰腺癌的治疗上，具体的数据体现为：67%的胰腺癌患者疼痛等症状出现缓解，局部肿瘤控制率为72%，中位总生存期相比单独化疗组有延长;在副作用方面，本次研究中仅有2.7%的患者出现轻度不良反应(皮肤灼伤、胰腺假性囊肿、胰腺炎、胃溃疡)。

　　糸井教授还提出，日本东京医科大学与免疫细胞治疗研究所建立了合作关系，如果将来有所需要，还可以为王先生提供化疗联合有效的免疫细胞治疗(如新抗原治疗等)，以期增强治疗的效果。

　　虽然晚期胰腺癌患者治疗更加困难，但糸井教授仍旧根据患者状况制定出了周密的治疗方案。对于王先生的病情，糸井教授表示十分关注，希望王先生可以积极面对。

　　有关王先生治疗的后续，厚朴方舟将持续跟进。如希望了解此案例更多治疗、费用信息，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

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