张女士本意是在日本完成胃癌术后的化疗，却没想到意外发现了乳腺肿块且高度怀疑是乳腺癌。这样的双重打击让张女士再次陷入低谷，甚至一度有了放弃治疗的想法。但事已至此，除了积极对抗没有别的方法!

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      对每位患者负责是厚朴方舟每位医学顾问都牢记于心的理念，张女士虽然再次患乳腺癌的几率很高，但并不是没有治疗的机会。厚朴方舟医学顾问在安抚张女士情绪的同时为张女士预约了乳腺癌治疗专家进行诊治。

▲图源：创客贴

第二重挑战：治疗乳腺癌!

　　看过了检查结果，乳腺癌治疗专家为张女士带来一个好消息和一个坏消息，坏消息是张女士的肿块确实是乳腺癌，但好消息是经过病理诊断，张女士的乳腺癌属于激素受体阳性、增殖因子阴性的类型，这种类型的乳腺癌生长缓慢，比较温和，属于乳腺癌中预后相对较好的类型。

　　治疗时无需化疗，只需手术+激素治疗就可以了。手术可以只做部分切除，不用做大范围的根治性切除;激素治疗至少需要用药5年。

　　肿瘤切除的范围为肿瘤外缘再扩展1.5cm，还需要术中病理查看右侧腋下前哨淋巴结，万一看到转移需要进行腋下淋巴结廓清。手术前1天要注射放射线示踪药物，以便于手术当天辨别前哨淋巴结。手术本身大概需要1-1.5小时，术后约一周就可以出院。

　　▲张女士的手术讲解手稿

　　张女士还在接受胃癌的治疗中，但原则上乳腺癌治疗前的一个月需要停用化疗药物。

　　中断胃癌治疗优先手术?还是优先完成胃癌的治疗再做乳腺癌切除?

　　乳腺癌治疗专家和胃癌治疗专家共同会诊讨论后决定：继续口服替吉奥，到手术前1天停药即可。

　　服用方法为1天两次，连续服用一个月后停两周，也就是说六周为一个疗程。虽然没有加入化疗药物，但将单独应用替吉奥的周期由半年延长到了一年。因为要优先乳腺癌治疗，所以制定了骨髓抑制相对不严重(不至于影响乳腺癌治疗)、同时又能保证胃癌术后化疗的效果的方案。后续如果乳腺癌不需要化疗，胃癌的化疗方案也不排除更换的可能性。

　　虽然是替吉奥单剂，但是从临床数据上讲，效果与奥沙利铂+替吉奥联用半年效果相似，而且这次还把本应该用两周休一周的方式改成了用药四周休药两周，同时用药周期拉长至一年，药效因此加强。这是专家团队一起讨论了两天得出的结论，是适合患者该时期的用药方案!

第三重挑战：出现淋巴转移

　　7:30准时开始了早上第1台手术，成功切除张女士的病灶。手术一切顺利，但术中的病理显示张女士的两个前哨淋巴结染色都是阳性，表示张女士已经发生了淋巴结转移。所以周围的8个淋巴结都需要被取出再做病理检查!

　　后续胃癌和乳腺癌哪个优先治疗需要取决于这8个淋巴结病理淋巴结转移的数量。但天不遂人愿，张女士有三个淋巴结转移，后续的治疗将以乳腺癌治疗为主，兼顾胃癌化疗。化疗分两种药物，需要通过两个阶段进行：

　　第1阶段化疗：EC方案两周一次，共做四次。

　　第2阶段化疗：PTX方案两周一次，共做四次，此方案也适用于胃癌治疗。

　　化疗结束后再放疗，放疗连续三周，后期阶段是服用荷尔蒙药物，要连续服用10年。关于胃癌术后的化疗停止，胃癌专家表示会定期复查胃镜。

　　停止针对胃癌的化疗让张女士十分焦虑，担心胃癌复发。乳腺癌治疗专家安抚道，与胃癌术后相比，乳腺癌的程度会更加严重一些，更应该优先治疗，只能先停止胃癌的药物。乳腺癌化疗中第二阶段的方案本身也对胃癌复发有效，不必过于担心!

　　从6月开始到9月，张女士坚持完成了所有的化疗，坚强的突破了这重重挑战!其中不乏主治医生一次次的鼓励和医院无微不至的人文关怀，整个人的精神状态和身体状态都在慢慢变好，张女士在日本抗癌这几个月的变化，厚朴方舟的医务官和医学顾问一直都共同见证着!

　　▲医院为化疗患者住院期间准备的营养餐

　　由于篇幅有限，张女士就医的相关内容将于下篇内容中详细讲述给大家。如希望了解更多关于此案例的细节，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

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