随着质子重离子放疗技术在实体肿瘤中适应症不断的扩大，现如今也成为了前列腺癌患者可选择的治疗方法之一。但是，此前针对前列腺癌的质子治疗始终没有明确的指南指导。近日，国际离子治疗联合会(PTCOG)泌尿生殖系统肿瘤委员会编写了《前列腺癌质子治疗共识声明》，明确了质子治疗的优势、适应症等，指导了前列腺癌质子治疗的临床实践和研究方向。

▲图源：参考文献[1]

一、质子治疗前列腺癌的优势

1.提高前列腺癌治疗的效果

局限性前列腺癌按照危险度(风险)的高低，分为低、中、高风险群。通常，需通过PSA的转变来判断治疗的效果。

2021年6月发表在《Clinical Genitourinary Cancer(临床泌尿生殖系统癌症)》中的一项研究分析了质子治疗、传统光子放疗和近距离放射治疗治疗局部前列腺癌的总体生存率数据。研究结果显示，与其他放疗方式相比，质子治疗的生存率数据更好，预后效果更显著。具体数据为，所有前列腺癌患者，质子治疗后的10年的生存率为85.6%，传统光子放疗仅为60.1%，近距离放射治疗为74%。

▲三种放疗方法的生存率数据对比(左为所有人群)图源：参考来源[2]

2.降低了对前列腺周围危及器官的损伤

传统的光子放疗可能会造成前列腺癌周围器官，如膀胱、小肠、直肠等的过量辐射，造成严重的胃肠道、泌尿生殖系统毒性风险。与光子放疗相比，质子治疗由于独特的物理特性，可以精准靶向前列腺癌，降低了对前列腺癌周围器官及组织的损伤。

《前列腺癌质子治疗共识声明》中，针对质子治疗与IMRT(调强适形放射治疗)治疗前列腺癌时对周围器官的放射剂量进行了分析，结果显示，质子治疗使直肠、膀胱等器官放射剂量明显降低，毒副作用明显减少。

▲IMRT与质子治疗前列腺癌治疗的比较，质子治疗计划减少了膀胱、直肠和阴茎球的辐射剂量，图源[1]

除此之外，日本国立癌症研究中心东医院的临床数据显示，低～中度风险前列腺癌经质子治疗后，出现直肠副作用的概率仅为2.0%;膀胱副作用的概率仅为4.1%。

3.降低继发肿瘤的发生风险

放射治疗严重的副作用之一就是会使患者发生继发肿瘤，继发肿瘤是指在排除转移癌的前提下患者体内出现的第二种癌症，可能会在放疗很多年后发生。

《前列腺癌质子治疗共识声明》中，通过三项权威的临床试验，针对质子治疗降低继发肿瘤的发生风险进行了论证：

●2010年发表的一项研究指出，IMRT计划产生的累积剂量远高于质子治疗计划，IMRT导致继发肿瘤发生的可能性是质子治疗的5倍;

●2009年发表的一项研究发现，与IMRT相比，质子治疗可降低26%至39%的继发恶性肿瘤发生风险;

●2013年针对558例接受质子治疗的前列腺癌患者进行回顾性队列研究发现，接受质子治疗的患者患继发恶性肿瘤的风险低于接受光子放疗的患者。

二、质子治疗前列腺癌的适应症

●临床分期T1c-T3N0M0

●治疗前需要通过组织病理学检查确认Gleason评分和前列腺特异抗原值

*部分中高风险的前列腺癌患者可能需要配合雄激素阻断治疗

《前列腺癌质子治疗共识声明》是世界头一次针对前列腺癌质子治疗的指南，为前列腺癌质子治疗指明了方向，也明确了质子治疗在前列腺癌治疗领域的优越性。

质子治疗是前列腺癌患者有效的治疗方法，与光子放疗相比，质子治疗在有效性、降低毒副作用、降低继发肿瘤发生风险等方面均具有突出成就。在前列腺癌质子治疗领域，日本有着丰富的临床经验。根据亚洲率先引入医疗专用质子治疗系统的医院——日本国立癌症研究中心东医院的临床数据，质子治疗低～中度风险前列腺癌的5年无病生存率为94%，已成为许多前列腺癌患者的理想就医选择。

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参考文献：

[1] Bryant C M, Henderson R H, Nichols R C, et al. Consensus Statement on Proton Therapy for Prostate Cancer[J]. International Journal of Particle Therapy, 2021.

[2] Liu Y, Patel SA, Jani AB, Gillespie TW, Patel PR, Godette KD, Hershatter BW, Shelton JW, McDonald MW. Overall Survival After Treatment of Localized Prostate Cancer With Proton Beam Therapy, External-Beam Photon Therapy, or Brachytherapy. Clin Genitourin Cancer. 2021 Jun;19(3):255-266.e7. doi: 10.1016/j.clgc.2020.08.009. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32972877; PMCID: PMC7914293.

[3] 陽子線治療について | 国立がん研究センター 東病院

https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/radiation_oncology/consultation/pbt/index.html

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