食管癌I-III期患者的治疗，通常采用微小的创口的胸腔镜·腹腔镜手术，术后恢复会比较快。随着技能的发展，手术也可以做得越来越精细了。

我们采访了食道癌的胸腔镜·腹腔镜手术专家，顺天堂大学消化·微小的创口外科的福永哲教授。
 

1、食管癌胸腔镜·腹腔镜手术流程

顺天堂大学医学部附属顺天堂医院在1997年就引进了当时日本还没有什么人用的胸腔镜。自那以来，我们科室的食管癌I-III期患者的手术基本都使用胸腔镜和腹腔镜进行。
 

我先简单介绍一下手术的流程。因为食道在胸部深处，不容易定位，所以首先挤压一侧的肺，将右肺与左肺分开进行人工通气。
 

通常，人工呼吸器是让两肺同时通气，我们科室是将右肺挤压至空气无法流入的程度，只对左肺进行通气。这样的话，就可以从肋骨之间将6根port（一种筒状的手术器具，10mm的2根，5mm的4根）从右肺的位置插入胸部。

通过胸腔镜将胸段食道切除，清扫周围的淋巴结。然后通过腹腔镜将胃部的淋巴结清除。

将胃做成胃管，同时清扫颈部淋巴结，之后把胃管向上延伸至颈部，缝合重建。这么做是因为肿瘤会沿着食管的淋巴结进行转移，所以要将食管及周围淋巴结全部摘除。
 

2、 肺功能不佳的患者也能做食管癌手术

我们的科室掌握了更先进的胸腔镜手术技能，可以进行纵隔镜、腹腔镜下的食道癌手术。这种先进的胸腔镜手术在手术时无需对肺部进行挤压，因此肺功能不怎么好的患者也可以接受这种微小的创口手术。
 

对于那些迄今为止因为肺功能过差以至于胸腔镜手术都无法进行的患者，这种先进技能的出现意味着手术治疗变得可能。如今微小的创口手术也以更普及、患者负担更小为目标逐步发展着。

 

福永哲教授的食管癌手术成绩

※因教授工作调动，故只取较近60例手术的均值

平均手术时间：464分钟（不到8小时）

平均术中出血量：104cc

平均术后住院时间：23日

上述的60例手术中包含高龄患者及高手术风险的患者。另外食管癌的手术，术后常因为缝合不完全而引发各种问题。幸运的是这其中没有发生1例。
 

在我们科室，食管癌的手术每年有20-30例，胃癌的手术每年140-160例。其他的例如粘膜下肿瘤等食管和胃的手术合计每年近200例。

3、为什么选择胸腔镜·腹腔镜手术进行治疗？

一直以来我都专注于胃癌和食管癌的治疗。上世纪90年代前半我做过腹腔镜手术，以此为契机，逐渐积累起了经验。做手术其实就像人受了一次大的外伤，也有的人就因此丧命了。
 

相同的治效果果我肯定选患者负担小的治疗方法，这也是为什么我们选择进行胸腔镜手术。另外为了追求更好的手术效果，我们不仅下功夫磨炼手术技能，还开发了专用的手术器材。
 

下面的照片就是我们开发和正在使用的手术钳，专门为更精细的手术做了优化。

▲手术中使用的钳子类的照片，福永教授提供

因为胸腔镜减少了患者的身体负担，所以以往因为体力而无法接受手术的患者现在也能够手术治疗了。
 

人哪怕受一点伤都会感到疼痛。我选择微小的创口治疗的大的理由就是：让患者受到尽量小的伤害、尽量小的痛苦，这样术后也能更快的恢复。我们总是以“创伤更小，质量更好”为目标时刻努力着。

4、 胸腔镜·腹腔镜手术的优势

为了做好更微小的创口、更精细的手术。
 

当年开始做胸腔镜手术的时候，对患者好处很大。以前的主流是开胸手术，开胸手术要将胸部切开15cm-20cm，也要切除部分骨骼组织，当时术后的呼吸功能低下是个很重要的课题。但是如果进行胸腔镜手术，术后的肺炎、肺不张等肺关联并发症的发生频率相比开胸手术压倒性的降低，同时出血量也更低，对患者的创伤更小。
 

术后恢复更快，至能够再次行走以及出院所需的天数明显更少。也不需要对胸部腹部进行大面积的切开，因此术后的疤痕更不明显。
 

较值得一提的是，随着内窥镜手术的影像学的进步，胸腔镜可以深入胸部内部，进行十分精细的手术。医生可以看着比肉眼放大2至5倍的实时影像进行手术，因此可以保留很多非常细的血管和神经。
 

像这样，内窥镜手术有各种各样的优点，大的优点是能够更精细的进行手术。
 

另外，开胸手术和胸腔镜·腹腔镜手术之间没有明确的生存率的差别，然而，后者明显给患者负担更小。

5、胸腔镜·腹腔镜的劣势

技能门槛较高、引入的医院较少是胸腔镜·腹腔镜目前大的劣势。全日本能做好胸腔镜·腹腔镜手术的医生人数很有限。
 

但是我相信，将来掌握这项技能的医生会越来越多，胸腔镜手术的例数也会持续增加。

6、降低食管癌的术后并发症风险——较重要的是禁烟！

肺部的并发症、缝合不全等等，食管癌的术后有很多风险。

另外，为了避免淋巴结转移，会将控制发声的神经完全清除，因此有可能会引起暂时性的喉返神经麻痹（声音嘶哑）。也有并发糖尿病等慢性疾病的风险。为了降低发生这些并发症的风险，术前要做到以下几点：
 

禁烟
 

一定要让患者做到术前禁烟。要从就诊初期时就开始进行呼吸练习。使用呼吸训练的仪器，让患者在手术前恢复正确的呼吸方式。食管癌的患者中有很多是重度吸烟者，因此要严格地进行禁烟指导。要是刚病愈食管癌，却因为术后并发的肺炎而去世就得不偿失了。如果做不到禁烟，那我是不会进行手术的。
 

牙科就诊
 

如果患者有龋齿，会提高术后患肺炎的风险，因此请提前到牙科就诊，必要时请进行治疗。
 

耳鼻喉科就诊
 

食管癌的患者中并发其他肿瘤（咽癌、喉癌、舌癌等）的人较多，因此建议到耳鼻喉科就诊。

7、食管癌术后的吞咽困难及饮食相关问题

术后会进行吞咽的测试。我们会让患者喝下一杯有颜色的水，然后查看患者是否会窒息。这时候患者的颈部会插有引流管，我们就可以确认是否出现水从管中漏出、是否有缝合不全、是否有喉返神经麻痹等。
 

如果喝水不会窒息的话，再进行胶冻状食物的吞咽练习。如果胶冻状食物没问题的话，下一步是练习喝粥。
 

到出院的时候，平常吃的食物就都能吃了。
 

通过肠瘘管输送营养
 

为了尽可能接近生病前的普通生活，有时候会置入肠瘘管（从体外向小肠输送营养的导管）。
 

手术后，很多患者因为无法正常饮食而出现营养不良。因此自术后第三天开始，我们就通过肠瘘管给予营养剂，让患者处于和正常吃饭一样的状态。
 

营养剂的用量会慢慢增加。现在的话，过去常用的中心静脉营养（如果无法经口摄取营养时，会用细管深入静脉中进行营养补给）已经不用了，也尽量快地停用点滴。这么做是为了让消化道尽快运动起来。
 

到出院的时候，除了经口的饮食，通过肠瘘管会给予大约1200千卡的营养剂。虽然之后会逐渐减少营养剂的用量，但是出院后的几个月至半年时间里还是需要通过肠瘘管进行营养。因为这样做可以保证体力不会出现极度低下，也就不会因此而再次入院。

8、给食管癌患者及家属的建议

有时候会有患者说“已经80岁了治疗就算了吧”、家属说“快到寿限了就别做手术了吧”这样的话。我想说的是治疗与年龄并没有太大关系。
 

过去要说80岁的食管癌患者，手术是 不可能的。但是医学日渐发达，今非昔比。各种各样的新治疗方法、患者负担小的微小的创口治疗的出现，让患者有了更好的选择。而且大家在治疗后都能回归到正常的日常生活当中。
 

我认为不能因为年龄而放弃治疗，患者本人及家属应该在充分理解病情、掌握各种信息的基础上做出较终判断。
 

我们科室的话，高龄的患者有很多，超过80岁仍然能进行食管癌手术，超过90岁仍能进行胃癌手术。
 

顺天堂大学医学部附属顺天堂医院可以接收无论多么高龄的患者，如果患者有手术的想法，我们就会结合病情认真进行可行性讨论。
 

我反复在强调，如今有很多身体负担小的新治疗方法，患者应该积极地了解这些治疗方法，选择适合自己的治疗方法。我们科室也接受书面意见&的申请。不论有什么不放心的情况，都可以来二诊咨询。我们始终希望能帮助患者找到较适合的治疗。

- END -

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

本文由厚朴方舟编译，版权归厚朴方舟所有，转载或引用本网版权所有之内容须注明"转自厚朴方舟官网（www.hopenoah.com）"字样，对不遵守本声明或其他违法、恶意使用本网内容者，本网保留追究其法律责任的权利。

上一篇：【厚朴名医】福永哲：日本是如何治疗食管癌的？ 下一篇：日本胃癌治疗专家佐野武——胃癌单靠化疗和放疗无法根治