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放了冠脉支架

换了心脏瓣膜

装了人工关节

……

还能做核磁检查吗

 

我们在为患者服务过程中

经常会被问到此类问题

 

那么，当金属物植入人体后

到底能不能进行核磁检查呢

 

这一期推送

我们就来探讨这个颇具争议的话题

 

 

安装了心脏支架能做核磁吗

 

要解决这个问题，首先我们需要了解核磁共振检查的原理。

 

1、核磁共振原理

 

核磁共振成像（MRI）是随着计算机技能、电子电路技能、超导体技能的发展而发展起来的一种生物磁学成像技能，患者接受检查的环境是一个强大的磁场。根据物理学原理，我们知道金属在强磁场中可能产生两种反应：一是位置的移动，二是产生电流。而我们目前普遍使用的支架正是用金属制造的。因此，很多人的顾虑在于：

 

• 担心在接受核磁共振检查时，金属材质的支架可能会在血管内移动；

• 支架产生的电流在传导中产生的热量会烧伤血管。

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那么，放过支架后到底能不能做核磁检查？我们先来看一下国际指南。

 

2、国际指南怎么说？

 

美国心脏病学协会（AHA） 发布的声明如下。

 

▲AHA 声明

翻译过来是这么说的：

 

1、几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试，并且已经注明 MRI 不受威胁（MR safe）。植入这些支架的患者可以在植入后的任何时候做 MRI 检查。

 

2、其余的部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性，对于这些弱磁性的外周动脉支架来说，就有必要对不受威胁性进行评估，但有证据表明这些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是不受威胁的。

 

▲ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门的声明

上图是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门在 2010 年发布的心脏 MRI 检查共识，其中意见和 2007 年 AHA 的声明一致。

 

再来看看单个的研究。

支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 检查是不受威胁的。

 

类似的研究还有很多，许多实验设计都是支架后行 MRI 检查来评估其他内容。这也从另外一方面说明了支架后行 MRI 检查是不受威胁的。

 

因此，我们可以确定的是置入冠状动脉支架后在接受核磁共振检查不仅是可行的，而且也是不受威胁的。

 

医学越来越发达，人体内的金属也越来越多了，除了心脏支架，还有诸如金属假牙、心脏起搏器、人工关节、女性节育环等，这些金属物植入人体后能不能进行核磁检查呢？

 

 

各种金属植入物MRI检查禁忌

 

2017年《磁共振成像不受威胁管理中国专家共识》中针对11种不同植入物核磁检查进行了相关说明，可归纳为以下几种情况：

 

临床常见金属植入物MRI检查归类：

★ 绝大多数能做MRI检查的金属植入物

★ 需经过评估才能做MRI检查的金属植入物

★ 绝大多数不能做MRI检查的金属植入物

★ 禁止做MRI检查的金属植入物

 

 

01绝大多数能做MRI的金属植入物

 

 

1、冠脉与外周血管支架

 

如上文，AHA指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在进行MRI检查时都是不受威胁的，可在≤ 3.0 T的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。

 

 

什么是3.0T？T指的是核磁磁场的强度，磁场强度越高，病灶越清晰，目前我国临床上常规使用的核磁设备磁场场强为0.2T至3.0T。我们所说的所有金属植入物是否能做核磁，都是指在0.2T至3.0T这个场强下的核磁。

 

2、人工心脏瓣膜

 

绝大多数目前生产的人工心脏瓣膜都已经标记上“核磁不受威胁”了。就算早期的人工心脏瓣膜，比如1960～1964年间生产的Pre 6000 Starr–Edwards机械瓣膜，在1.5 T的磁场中也不会出现不良后果。在3.0 T磁场中的不受威胁性，尽管目前还有很少一部分瓣膜没有研究，但是2010年的专家共识认为，在植入瓣膜任何时刻进行3.0 T的核磁检查也是没有问题的，因为心脏运动和血流对瓣膜造成的冲击要远大于核磁检查对瓣膜的影响。目前还没有任何核磁检查造成人工瓣膜受损的报道。

 

而在热效应方面，有体外研究表明核磁检查中人工机械瓣膜的升温不会超过1℃，根本不必担心。

 

因此，人工瓣膜在1.5 T的磁场中是完全不受威胁的，而3.0 T的核磁检查目前也普遍认为没有问题，但是谨慎起见可以避免3.0 T的核磁检查

 

3、外科和介入器材

 

临床上，各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等）逐渐增多，所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。

 

好消息是，目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。

 

4、骨科植入物

 

骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）已广泛应用于骨关节损伤和相关的骨科矫形手术中。这些植入物大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动 。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。

 

 

5、牙科植入物

 

许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，通常在≤ 3.0 T场强的MRI设备中不会发生移动和变形，如果确实需要，可以做核磁。但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影，影响图像质量。

 

6、宫内节育器及乳腺植入物

 

金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在≤ 3.0 T的 MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是不受威胁的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。

 

7、输液泵和留置导管

 

因静脉输液、药物灌注和化疗等需要而植入的输液泵和留置导管等日趋增多。输液泵通常被植于皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，故行MRI检查也是不受威胁的。

 

 

02、需经过评估才能做MRI的金属植入物

 

 

 

1、颅内动脉瘤夹

 

动脉瘤夹常用于颅内动脉瘤和动静脉畸形的治疗，由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异。目前，其铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，仍无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于≤ 1.5 T以下的MRI检查。

 

若不清楚头部是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X 线平片、CT 图像来判断是否存在动脉瘤夹。如果有关于植入夹种类、手术日期等的书面材料，应携至MR室。

 

2、人工耳蜗

 

人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复、提高及重建听力障碍者的听觉功能。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位。

 

因此，需充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在≤ 1.5 T的磁场环境中还是比较不受威胁的。

 

 

03、绝大多数不能做MRI的金属植入物

 

 

1、心脏植入式电子设备

 

心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪（ICM）和植入式循环记录仪（ILR）等，自从1958年投入应用以来，其数量和种类越来越多，也越来越复杂 。

 

在核磁检查时，起搏器与ICD等可能受到的影响有：装置移位、起搏信号异常、除颤模式异常启动、电极升温等，因此可能会造成一些严重的后果，比如装置损坏、心律失常甚至死亡。

 

在起搏器与ICD的说明书上，基本都标示的是“核磁不不受威胁”。但目前也有部分研究证实，某些起搏器或ICD在核磁检查中是不受威胁的，尤其是近些年生产的部分起搏器或ICD，会在说明书中标示出可以进行核磁检查的条件。

 

不过新近发表在N Engl J Med上的一篇文章认为，所有没有标示为“核磁不受威胁”的起搏器也都可以进行1.5 T的核磁检查。该研究纳入了1509名植入普通起搏器（58%）或ICD（42%）的患者。因临床需要，一共进行了2103次1.5 T磁共振扫描，起搏器依赖的检查前程控为非同步，不依赖的程控为按需模式，心动过速监测功能关闭。随访结果表明，尽管有一些短期的小影响，但所有起搏器患者磁共振检查后都没有发生长期不良事件。

 

因此，目前起搏器能否进行核磁检查还有争论，谨慎起见可以不进行核磁检查，但未来起搏器不会是磁共振检查的禁忌证。

 

 

04、 禁止做MRI的金属植入物

 

 

1、胰岛素泵

 

带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵的功能。

 

2、磁性眼内植入物

 

磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。

 

 

3、心室辅助装置

 

由于含有大量的磁性金属，心室辅助装置尽管没有进行过临床研究，但是在核磁检查是肯定是 禁忌。

 

此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识还指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题：

➤ 在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。

➤ 只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。

➤ 如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。

➤ 一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。

 

 

结语

 

综上所述，对于自己身体上是否存在植入物以及其具体性质，我们要做到心中有数，并及时将植入物手术的相关证明及记录保留好。以便在进行核磁检查前，可以向医生详细提供自己植入物的情况，排除检查禁忌，确保不受威胁。