胆管癌是起源于上皮细胞的恶性肿瘤。胆管癌占消化道肿瘤的3%。胆管癌常用的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向等，对于缺乏有效治疗手段的胆道癌患者，有不少人对介入治疗给予了关注。那么，胆管癌介入治疗效果如何呢?适用于那些胆管癌患者呢?厚朴方舟的医学顾问在咨询了日本胆管癌专家后总结出以下内容，一起来了解一下吧。

▲图源：springernature

胆管癌介入治疗的效果

介入治疗简单来说是一种在影像设备引导下，经由在血管、皮肤切口或人体原有的管道对病灶进行局部治疗的手段。介入治疗不需要通过手术直接暴露病灶，减少了治疗带来的创伤。介入治疗是一类方法和目的有差异的治疗手段的统称，可分为血管内介入和非血管介入。在胆道癌的治疗中，这两种方式的介入治疗有着完全不同的目的，治疗的效果也不相同。

非血管介入治疗的效果

非血管介入治疗包括胆道引流(用或不用胆道支架)和射频消融(RFA)。

胆道引流：当胆道系统出现肿瘤时，胆汁运输不畅会引发梗阻性黄疸，患者胆红素升高，严重影响后续治疗和生活质量。此时就需要通过胆道引流来解除胆道梗阻。胆道引流手段包括经内镜胆道引流、经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)等，具体应用哪种引流手段需要由权威医生根据患者的病情确定。

射频消融：射频热消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥，凝固和灭活癌组织。根据日本的临床数据，胆管癌患者射频消融术的成功几率为100%，平均生存时间为 225 日，延长了患者的生存期。但是射频消融的适用范围并不广泛，仅在肝内胆管癌中适用，且相比手术效果不佳，因此在日本只有无法手术的患者医生才会根据病情选择射频消融治疗。

▲图源：参考文献[1]

日本三井记念医院消化内科科长大木隆正教授是射频消融治疗的权威专家，曾多次获得日本“best doctor”称号，2007年、2016年两次获得APASL(亚太肝脏研究学会)青年研究者奖。他不仅在射频消融术领域有突出成就，带领三井记念医院获得肝癌射频消融治疗数量全国第5位(2016年朝日周刊好医院)的记录，在肝动脉栓塞化疗(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)等内科治疗领域也有着丰富的临床经验，可以为胆管癌患者确定理想的治疗方案，提高患者的预后。

▲正在进行射频消融治疗的大木隆正教授(图源：三井记念医院官网)

血管介入治疗的效果

血管介入治疗包括肝动脉栓塞化疗(TACE)、肝动脉放疗栓塞(TARE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)等。

肝动脉栓塞化疗(TACE)在肝内胆管癌中具有突出效果，对于初始不存在手术指征的肝内胆管癌患者，TACE可以有效延长患者的生存时间，改善患者预后，并且有一定可能将肿瘤转化降期，进行手术切除。2005年发表的一项研究指出，在对不可切除肝内胆管癌患者使用TACE治疗后，有11.8%具备了手术指征，并进行了手术切除，所有患者的平均总体生存时间可达到23 个月[2]。

肝动脉放疗栓塞(TARE)与肝动脉栓塞化疗(TACE)原理基本相同，常作为姑息治疗方法延长患者的生存期。根据2020年的一项研究指出，经过肝动脉放疗栓塞(TARE)治疗后肝内胆管癌的总生存期(OS) 为 14.6 个月[3]。

肝动脉灌注化疗(HAIC)同样是一种应用于肝癌的介入治疗手段，目前仅有少数证据支持HAIC用于肝内胆管癌的治疗。有研究表明，与常规肝动脉栓塞化疗(TACE)相比，大剂量肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗晚期肝内胆管癌的效果更好[4]。

介入治疗的适用范围不广，且与手术治疗相比，效果不佳，因此并不能作为胆管癌治疗的优先选择。但是对于无法采用手术治疗的患者而言，介入治疗或许是不错的治疗方案。但是介入治疗的适应症并不广泛，需要通过权威医生综合评定。厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，与日本三井记念医院消化内科科长大木隆正教授有着深入的合作关系，可以根据胆管癌患者的病情制定理想的治疗方案，有需要的朋友可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问。

参考文献：

[1]日本胆道学会機関誌第33巻第4号

[2]BURGER I,HONG K,SCHULICK R,et al.Transcatheter arterial chemoembolization in unresectable cholangiocarcinoma:initial experience in a single institution[J].J Vasc Interv Radiol,2005,16(3):353-561.

[3]Helmberger T, Golfieri R, Pech M, Pfammatter T, Arnold D, Cianni R, Maleux G, Munneke G, Pellerin O, Peynircioglu B, Sangro B, Schaefer N, de Jong N, Bilbao JI; On behalf of the CIRT Steering Committee; On behalf of the CIRT Principal Investigators. Clinical Application of Trans-Arterial Radioembolization in Hepatic Malignancies in Europe: First Results from the Prospective Multicentre Observational Study CIRSE Registry for SIR-Spheres Therapy (CIRT). Cardiovasc Intervent Radiol. 2021 Jan;44(1):21-35. doi: 10.1007/s00270-020-02642-y. Epub 2020 Sep 21. PMID: 32959085; PMCID: PMC7728645.

[4]Kim HY, Kim JD, Bae SH, Park JY, Han KH, Woo HY, Choi JY, Yoon SK, Jang BK, Hwang JS, Kim SG, Kim YS, Seo YS, Yim HJ, Um SH; Korean Liver Cancer Study Group. A comparative study of high-dose hepatic arterial infusion chemotherapy and transarterial chemoembolization using doxorubicin for intractable, advanced hepatocellular carcinoma. Korean J Hepatol. 2010 Dec;16(4):355-61. doi: 10.3350/kjhep.2010.16.4.355. PMID: 21415578; PMCID: PMC3304604.

[5]韩新巍, 李臻. 胆管癌并阻塞性黄疸的影像学诊断及介入治疗现状与进展. 世界华人消化杂志 2008; 16(29): 3249-3254 [DOI: 10.11569/wcjd.v16.i29.3249]

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