对于肝癌患者，应该如何选择质子治疗方案呢?近日，发表在国际权威医学期刊《Cancers (Basel)》上的新研究，整理了近15年来针对大分割质子治疗肝癌的临床试验，证实了大分割质子治疗在肝癌治疗领域的优越性。厚朴方舟整理了其中几项代表性研究：

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　　▲近15年来大分割质子治疗肝癌的临床试验汇总，图源：参考来源[1]

一、什么是大分割放疗?

　　常规分割的放疗治疗时间较长，每次放射剂量较小，而大分割放疗(又称大剂量低分割放疗)可以缩短放疗次数，即提高每次照射剂量，减少照射总次数，从而缩短放疗总疗程。大分割放疗可以缩短治疗时间，减少医疗费用，目前已在国际上广泛应用。同时，此前的研究已经证实，大分割放疗的效果并不低于与常规分割放疗，甚至可以降低肿瘤细胞的再增殖，获得比常规分割放疗更好的效果。

二、大分割质子治疗肝癌的效果

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　　早在2008年，由日本筑波大学附属医院放射治疗科的研究人员参与开展的一项临床试验就评估了对51名肿瘤距离肝门或胃肠道大于2 cm的肝细胞癌患者采用10次大分割质子治疗(放疗剂量为66 Gy)的效果。研究结果显示，大分割质子治疗的效果显著，3年的局部控制率为94.5%，5年局部控制率为87.8%[2]。

　　▲图源：参考来源[2]

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　　2011年由筑波大学附属医院放射治疗科主任樱井英幸教授参与开展的一项研究评估了针对不同肿瘤位置，采用不同剂量方案的大分割质子治疗的效果。研究共采用了3种不同剂量方案：

　　方案A，66 Gy (RBE)分10次分割，用于距肝门或胃肠道较远(大于2 cm)的病灶;

　　方案B，72.6 Gy分22次分割，用于距肝门 2 cm内的病灶;

　　方案C，77 Gy (RBE)分35次分割，用于距胃肠道 2 cm内的病灶。

　　研究共纳入了266名肝癌患者，结果显示，所有患者的3年局部控制率为87%;5年局部控制率为81%[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

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　　2020年质子协作组开展的一项纳入多机构的研究结果显示，大分割质子治疗肝内胆管癌和肝细胞癌都可以产生出色的局部控制率。具体数据为，肝细胞癌的1年局部控制率为91.2%，肝内胆管癌1年局部控制率为90.9%，且接受超过75.2 Gy (RBE)患者的局部控制率(95.7%)明显高于接受75.2 Gy (RBE)或更低的患者(84.6%)[4]。

　　▲图源：参考来源[4]

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　　另外一项2020年发表的研究显示，肝细胞癌患者接受70 Gy (RBE)的10次大分割质子治疗的3年局部无进展生存率为95.2%，3年总生存率为86.4%[5]。

　　▲图源：参考来源[5]

　　总而言之，大分割质子治疗在肝癌治疗领域起到了重要的作用，显著提高了肝癌患者的生存率。

　　目前日本是世界上拥有量第1的先进质子治疗专用设施的国家之一，治疗经验也十分丰富。其中日本筑波大学附属医院质子治疗中心是日本国内第1批开展质子治疗的机构，且在国际上率先对肝癌等发生于体内深处的癌症采用质子治疗，相关治疗方法已成为国际标准。

　　▲质子治疗机，图源：筑波大学附属医院质子治疗中心

　　现阶段，日本筑波大学附属医院质子治疗中心等世界权威的质子治疗中心已经开放接收国内患者，厚朴方舟此前已陆续为不少肿瘤患者提供了赴日就医服务。想要了解更多筑波大学附属医院质子治疗中心接收中国癌症患者的详细内容，或有需求赴日进行质子治疗的患者，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]The Role of Hypofractionation in Proton Therapy

[2]A Prospective Study of Hypofractionated Proton Beam Therapy for Patients With Hepatocellular Carcinoma - International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics

[3]Proton Beam Therapy for Hepatocellular Carcinoma: A Comparison of Three Treatment Protocols - International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics

[4]Parzen JS, Hartsell W, Chang J, Apisarnthanarax S, Molitoris J, Durci M, Tsai H, Urbanic J, Ashman J, Vargas C, Stevens C, Kabolizadeh P. Hypofractionated proton beam radiotherapy in patients with unresectable liver tumors: multi-institutional prospective results from the Proton Collaborative Group. Radiat Oncol. 2020 Nov 4;15(1):255. doi: 10.1186/s13014-020-01703-3. PMID: 33148296; PMCID: PMC7643436.

[5]Kim TH, Park JW, Kim BH, Oh ES, Youn SH, Moon SH, Kim SS, Woo SM, Koh YH, Lee WJ, Kim DY. Phase II Study of Hypofractionated Proton Beam Therapy for Hepatocellular Carcinoma. Front Oncol. 2020 Apr 28;10:542. doi: 10.3389/fonc.2020.00542. PMID: 32411594; PMCID: PMC7198869.

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