今年75岁的李先生（化名）在一次正常的例行体检中发现有贫血的症状，不放心的李先生做了进一步的胃肠镜和胸腹部CT影像检查，竟然意外的发现得了贲门胃底印戒细胞癌，但是目前癌细胞尚未远处转移。看到这个震惊的诊断结果，陪同李先生一同来做检查的女儿不忍心告诉父亲，决定默默地隐瞒下来。

      由于李先生年龄很大，医生建议保守治疗，口服替吉奥+阿帕替尼药物治疗，还做了一次射频消融治疗，但是射频消融效果并不理想，还出现了腹泻、血压压升高、恶心等症状。

为了不想看着父亲受苦，李先生的女儿经过多方了解，找到了知名海外医疗服务机构——厚朴方舟。厚朴方舟的顾问拿到了李先生的资料后进行了病情分析，综合考虑为李先生预约了在日本有着“超级好医生”称号的胃肠道癌诊疗专家福永哲教授为李先生进行远程会诊。

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      一、日本名医初诊断适合标准手术症状，5年生存率高达80%

      在会诊中，根据李先生的病历资料，福永哲教授确认是贲门胃底印戒细胞癌，CT图像可确认到三个肿大淋巴结。庆幸的是目前处于2-3期，并且李先生的这种案例在日本完全是标准的手术适应症，不做放疗也不做射频消融。但是鉴于李先生已是75岁高龄，并且贲门组织脆弱，2-3个月后可能出现狭窄梗阻和肿瘤扩散，治疗刻不容缓。

      随后，福永哲教授详细的回答了小林父母关于后续治疗的疑问：

      1.以李先生目前的情况如果手术，预后是什么样？

      预测术后5年的生存率是70%-80%，因为李先生目前的情况完全符合手术治疗，如果肺活量没有问题的话不会给手术增加风险。术后的并发症一般有肺炎或者出血等。

      2.具体采用哪种手术方式？手术操作时间大概多久？

      采用对高龄患者较为安全的腹腔镜或机器人手术方式，手术时长大概有4-5个小时。

      3.手术是否需要全部切除贲门、胃和食管？如果贲门全切是否会反流？

      是要进行胃和食管切除手术，胃体大概会剩余三分之二或者二分之一。食管也要切除一部分。因为贲门组织的特殊性，与胃和食道相连，在进行手术时为了更好的防止癌症扩撒复发提高预后，会在安全范围内切除一部分胃和食管。

对于贲门组织是会全部切除的，我想患者选择来日本手术就应该是为了追求手术的精度。为避免反流问题，会提前做胃镜探讨重建方式。比如食管和胃直接缝合还是用小肠来进行连接等。

      4.术后是否需要化疗？有没有副作用小的化疗药？

      因为根据目前李先生的CT图像可确认到三个肿大淋巴结，具体好要看术中到底有几个淋巴结转移，根据数量和病理的不同，化疗也是口服的化疗药。

      化疗药物一般都会用TS-1，还有其他的药物供选择。我接受过很多来自中国的患者，发现中国患者化疗副作用维护较差，日本的化疗副作用维护非常好，比较细致，具体在于药量把握和细致观察副作用并积极对症治疗。这是日本和其他国家医疗的区别之一。

      5.胃癌可以经血液传播，后续靠化疗防止复发和转移么？

      虽然随血液转移，还要看分期，术后要判断2期还是3期，如果有淋巴结转移，是一定要做化疗的。

      6.术后饮食应该注意什么？如何复查？

      术后第三，四天开始进食，术后2周出院，之后就正常饮食，胃只是变小一点。随诊观察血检3个月一次，CT半年一次，胃镜1年一次。

会诊结束后福永哲教授还特地嘱咐李先生，如果来日本的话在办理手续等待门诊期间可以继续服用TS1，但80mg量比较少，如果肾功能和血常规没问题的话可以增加到100mg或120mg，术前10天停药。这种组织脆弱易出血的肿瘤散播比较快，2-3个月就会造成梗阻，继而播散。

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      二、明确治疗方向，重燃高龄贲门癌患者生得希望

      会诊结束后，李先生一家决定听从福永哲教授的治疗建议，并且拜托厚朴方舟预约福永哲教授，以很快的时间赴日进行手术治疗。李先生一家很感谢厚朴方舟为他们安排这位贲门癌诊疗权威专家，为李先生的后续治疗明确了方向，详细的解答也为李先生和家人对未来充满的信心，决定积极治疗。

      不幸罹患重大疾病的患者，在获取众多的治疗意见后可能会感到十分迷茫，远程会诊的出现为患者了解更先进的治疗技术，获得适合的治疗方案提供了可能。像李先生一样不幸罹患贲门癌等重大疾病的患者，及时进行远程会诊，有助于明确诊断，制定治疗方案，避免因盲目治疗、过度治疗而导致错失理想治疗时机。关于此案例更多治疗、费用信息，可以拨打厚朴方舟热线400-086-8008进行咨询。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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