20岁，本该享受大好青春的陈宇豪(化名)，却被确诊为结肠癌晚期、肝多发转移。幸运的是，天无绝人之路，在经过12次化疗后，肿瘤缩小，有望达到手术标准。为了提高手术的有效性和安全性，陈宇豪决定前往结肠癌生存率更高、手术技术更精细的日本。在日本顺天堂大学附属顺天堂医院肝胆胰外科权威齐浦明夫教授和结直肠癌外科权威杉本起一教授的联合治疗下，顺利实现了肿瘤的切除!

▲图源：创客贴

一、突降噩耗，20岁确诊结肠癌晚期

　　20岁的陈宇豪怎么也没想到自己会得癌，还是晚期。

　　一开始是便秘腹泻交替，大便变细，他并未在意，以为就是闹肚子，再然后越来越严重了，已经出现了便血、排便疼痛，去医院一检查，医生让去做肠镜和腹盆增强CT，检查结果一出来，他傻眼了：

　　直乙交界处管壁增厚、管腔狭窄，增强后轻度强化......

　　看着检查单上密密麻麻的字符和专业术语，他心里有种不好的预感，把报告单给医生后，医生看了一眼，然后对他说：“你这是结肠癌，可能是晚期，肝上存在转移...”

　　后面的话他一个字没听进去，癌症晚期这四个字一直在他脑子里萦绕。

　　当天晚上他就给父母打了电话，电话那头，陈宇豪的父母在得知儿子得了癌症以后心头一颤，陈母的眼泪不自觉落下，陈爸爸从泣不成声的陈妈妈手里接过电话，努力保持了镇定：“再去大医院看看，有可能是误诊吧。”挂了电话后，陈家一夜未眠。

　　第二天，陈宇豪到了当地三甲医院，完善了检查，但检查结果并没有带来好消息：乙交界癌、肝多发转移， IVA期。

　　医生给出了FOLFOX化疗方案，一直到去年年初，陈宇豪已经进行了12次化疗，复查的时候医生说病情得到了控制，可以考虑手术了。

二、为求更好治疗，决定东渡日本

　　在陈宇豪治疗的这段期间，他们一家一直在搜索肠癌手术治疗的信息，了解到日本在肠癌手术治疗领域效果很好，陈爸爸希望儿子能去日本接受手术。于是陈爸爸联系到厚朴方舟，希望可以先进行远程会诊，让日本专家判断是否有手术的机会。

　　厚朴方舟根据陈宇豪的病情为他建议了日本顺天堂大学附属顺天堂医院的斋浦明夫教授，斋浦明夫教授是日本肝胆胰外科领域的领军人物，十分擅长肝胆胰癌症的诊治。

　　日本顺天堂大学附属顺天堂医院肝胆胰外科部长斋浦明夫教授是日本肝胆胰外科领域的领军人物，他的手术死亡率始终控制在1%以下，远优于日本平均水平(日本手术的平均死亡率约为2%-3%)。无论是需要进行血管合并切除的肝切除术、胰腺切除术，还是保留脏器功能的手术，他都驾轻就熟。

　　▲斋浦明夫教授，图源：medicalnote.jp

　　仅3天，书面会诊的结果就发送到了陈宇豪的手机里，详细的治疗意见明确了陈宇豪后续的治疗方向;有手术机会的诊断结果燃起了陈宇豪一家的希望。

　　诊断：

　　大肠癌肝多发转移

　　治疗意见：

　　目前不适宜手术切除，有两个原因，一是肝功能存在问题;二是肿瘤位置深，过于接近肝门，只有等肿瘤缩小跟肝门拉开距离时，观察其他例如肿标值、肝功值等条件，条件满足时再做手术，或许手术要分两次进行。

　　另外，目前的化疗大方向没问题，只不过通过肿瘤标志物的变动提示近期效果稍显迟钝，虽然还没有耐药，但需要密切观察。

　　接下来的治疗，有两种思路：

　　继续药物治疗，那么为了延长预后，就要把每一个方案的投药期间尽量拉长，比如目前虽然效果稍显迟钝，但仍旧持续现方案，待出现明显进展再更换二线方案;

　　如果要争取手术机会，可以直接在目前方案加强一剂伊立替康，用FOLFOXIRI方案。但这个手段的缺陷就是将来可用的药物就少了一剂。

　　对于选择性内放射治疗(SIRT)和肝动脉化疗栓塞(TACE)这两种治疗方式，斋浦教授也给出了建议：

　　TACE没有数据表明和化疗相比它更有优势，但即便是做了TACE也不影响后续手术;

　　SIRT日本不做，所以没有参考数据，目前比起考虑其他新药，还是经典的化疗方案更靠谱。

　　是有手术机会的!这个消息让陈家一家暂时被喜悦包裹，随即陈妈妈和厚朴方舟医学顾问沟通了想要前往日本进行手术治疗的想法。

三、肿瘤标准物下降，未来可期!

　　厚朴方舟的医学顾问详细客观的跟陈家分析了目前赴日后可能的情况。

　　理想的状态是马上手术;

　　需要再化疗几次后手术;

　　没有达到手术标准，无法手术。

　　害怕错过治疗时间，陈宇豪和父母商量后，决定尽快赴日。哪怕只有百分之一的希望，他们也想争取，因为害怕现在不争取以后就更没机会了。

　　为了更早更快的达到手术指标，陈宇豪再次开始了化疗。另一边，厚朴方舟的工作人员正在加急帮他们一家办理赴日手续。

　　上飞机前，陈宇豪将新的肿瘤标志物检查结果发给了厚朴方舟医学顾问，是下降的，他感觉自己离希望更近了一步。

四、抵达日本，治疗步入正轨

　　飞机落地日本后，厚朴方舟的工作人员立刻接送陈宇豪一家人前往厚朴公寓。

　　到公寓后，整洁的环境让陈宇豪一家身体的疲惫与劳累有所消解。在公寓简单洗漱了一下，一家人便睡下了，不知道是太劳累还是其他什么原因，这一夜，陈宇豪没有失眠。

　　第二天一早，在医学顾问的陪同下，陈宇豪来到顺天堂大学附属顺天堂医院面诊了斋浦明夫教授。

　　斋浦教授查看了陈宇豪近期的资料后先是肯定了化疗的效果，接下来先进行术前评估，确认是否可以手术，在这之前都要先继续依照原化疗方案继续化疗。随后教授也跟陈宇豪讲解了一下手术计划。

　　手术分两次，第1次先切除左肝肿瘤以及原发部位直肠段，然后做肝动脉栓塞术以使右肝转移瘤组织萎缩，同时等待200cc左右的左侧背景肝再生至400-500cc，恢复正常肝功能。

　　第二次手术前要先做2-3个月的化疗，再进行肝切除手术。大概有20-30%的患者因为肝功受损无法衔接进行第二次手术。目前患者脾大为肝损伤表现，所以第1次切除后不能急于进入第二次切除，一定要等待肝脏恢复正常功能和标准容积才可以。

　　第二天，陈宇豪开始了术前评估检查，血检、负荷心电图、X光胸片、胃镜、肠镜、增强CT....所有检查结束后厚朴方舟日本医务官帮陈宇豪办理了入院手续。

五、突生变故，手术时间延后

　　本以为能顺利的进行手术，没想到，化疗后癌胚抗原(CEA)数值一直在增长，医生认为等癌胚抗原数值呈下降趋势并达到一位数时再考虑手术，根治性手术是目的，现在并不是手术的好时机。为了达到根治性治疗，建议做加强版化疗加上免疫治疗再结合靶向药。

　　本来近在咫尺的希望现在仿佛又被拖进了深渊，陈妈妈的情绪有些崩溃，但她明白，这个时候儿子比自己更难受，她一边安抚着孩子，一边心里暗暗泛起了焦虑。刚有点希望就回到原点，反反复复，什么时候才能是个头。但不管怎么样，治疗都要继续。

　　按照医生给出的新方案，陈宇豪再次开始了治疗。

　　当天下午厚朴方舟医学顾问给陈家带来了好消息：医院刚刚来了电话，手术定在了7月5日。

　　终于等来了这天!

　　手术前，斋浦教授和负责肠癌手术的杉本起一教授一起做了术前说明。

　　杉本起一教授是日本权威的结直肠癌外科治疗专家，在结直肠癌治疗领域具有丰富的临床经验和极高的专业水平，曾获得2022年顺天堂大学医学部同窗会学术奖励奖、2020年日本胃癌学会学会奖(西纪念奖)等奖项，还曾参与《普通消化外科手术》权威杂志——《手术》的编撰。

　　杉本起一教授擅长结直肠癌的微创手术及个体化治疗，尤其是针对局部晚期结直肠癌患者的手术治疗，可以根据结直肠癌患者的病情制定个体化手术治疗方案，提高结直肠癌患者手术治疗的效果，减少并发症，使患者在术后得以拥有高质量的生活。

　　▲图源：日本顺天堂大学附属顺天堂医院

　　斋浦教授强调，整个治疗都是在根据患者的情况来，顺利的话预计分三次手术完成，肝脏分两次切除。大肠原发灶切除之后，观察一下肿瘤标志物，如果有下降趋势，则可以做第1次肝切除，否则还需要继续化疗等待时机。顺利的话可能在8月初做第1次肝切除。

　　杉本教授表示肠癌手术使用高位前方切除术，切除病变处并扩切距离病变3-5cm的组织，并清扫直肠周围20-30个淋巴结。顺利的话1周后可以出院。

六、天随人愿，第1次手术顺利完成

　　7月2号，陈宇豪入院顺天堂医院，3天后手术就要开始了，他心里有紧张也有期待，这几天陈妈妈和陈爸爸一直在医院陪着他，虽然医院的护士已经把他照顾的很好了，但他们还是想每天陪陪儿子，来到日本后，他们每天都在高速运转，去医院做检查听报告，终于等来了手术的机会。

　　手术当天，厚朴方舟医学顾问陪着陈爸爸和陈妈妈在手术室外等候，下午两点左右，手术顺利结束，杉本医生表示：手术非常成功，没有做人工肛门，出血量非常少，今天进ICU，明天应该可以出来。两点四十分，陈宇豪转入了普通病房。

　　陈宇豪术后恢复得很顺利，预计一周后就可以出院了。教授表示如果情况顺利，20天后就可以进行第1次肝切除术了。

　　目前陈宇豪还在进行治疗中，后续我们会继续跟进，如希望了解此案例的更多详细信息，或有意向赴日就医的，可直接在线咨询医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

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