▲图源：创客贴

即将迎来古稀之年的李先生（化名），有长达40年的烟龄，每日20余支香烟的他，在今年体检的肺部CT上发现了20mm的占位病变，除此之外，双肺多发转移的可能性也非常大！

但病灶仅有不到两厘米却转移到整个肺部，这让李先生非常疑惑。是肺癌还是其他疾病？为什么病灶这么小却早早发生了转移？带着诸多的不解，李先生选择听取海外专家的意见。

没有任何不适，体检却确诊肺癌

李先生一直以来身体都不错，即使已经年近古稀，别说生活自理不在话下，近年来更是感冒都少有。然而，他却从来不敢忽略每年的例行体检，原因无他，李先生是位有40年烟龄的老烟枪。

当体检结果提示“右肺下叶占位，考虑MT，伴双肺多发转移可能性大”时，李先生就已经明白，多年来悬在心头的那颗大石头，恐怕终于还是要砸下来了。

但李先生自觉一切正常，也没有咳嗽、胸痛等任何不适，为了确诊，李先生接下来又进行了一系列详细检查后诊断为右下肺恶性肿瘤。

手术？放化疗？免疫治疗？标准治疗方案到底是什么？

听完医生的诊断后，李先生的反应是不解“为什么不到两厘米的肿瘤也能发生双肺转移呢？是否存在误诊呢？”

李先生年龄已经接近70岁，且有十余年高血压、冠心病史，还曾经做过腰椎和心脏支架手术，家人们不希望盲目开始治疗，让李先生承受一些没必要的身体损伤，希望可以少走弯路，避免误诊，找到正确治疗方案后再开始治疗。

于是李先生的家人联系到了厚朴方舟，厚朴方舟咨询顾问了解到李先生的情况后为其预约的是日本肺癌内科专家久保田馨教授。

日本肺癌内科治疗专家久保田馨教授十分擅长肺癌的药物治疗，在肺癌治疗领域有近40年的工作经验，为肺癌治疗标准的确立做出了巨大贡献[1]，多年来一直引领着肺癌药物治疗领域的发展，为肺癌患者的规范、个体化治疗提供了方向。基于丰富的临床经验，久保田馨教授获得了2005年田宫纪念奖、2013年日本心理学会教育成果奖 、2013年JCOG 下山正德奖 、2018年肿瘤学年鉴奖、2019年东京医学会医学研究奖-鼓励奖 、胸部肿瘤临床研究组织（TORG）2019年度杰出成就奖。

▲图源：厚朴方舟

日本肺癌专家给出详细治疗建议

久保田教授详细看过李先生的各种病历资料后，表示李先生家人的决定非常明智，因为针对李先生目前的情况，如果盲目地进行手术或化疗都是没有意义的，反而还会降低患者机体免疫力，导致病情进展。

首先，久保田教授指出，李先生属于右肺下叶原发肺癌，存在肺内转移、淋巴结转移，要视为全身疾病来治疗，不适合手术及放疗等局部治疗。

对于李先生的疑问，久保田教授表示，李先生肿瘤的病理分型为粘液腺癌，临床上相对少见。这类癌症由于其富含粘液的性质性质很容易通过肺泡在肺内浸润生长，但对比于其他类型的肺癌，肺粘液腺癌对患者生活质量影响较小，很难通过患者的状态被发现。这也就是李先生虽处晚期却并没有胸闷咳嗽等表现的原因。

且肿瘤大于1cm就会有转移能力，李先生目前肺内转移已经非常多，其他脏器虽然没发现，但也不能肯定没有转移，手术和放疗都会降低患者的免疫力，因此不建议，尤其不建议手术。

接着，久保田教授建议李先生采用化疗＋免疫治疗进行接下来的治疗。免疫治疗单剂难以起效，但如果联合使用伊匹单抗或者同化疗药，则可以期待效果。如果效果不理想，可再换用顺铂＋培美曲塞＋派姆单抗。使用几个周期没有明确规定，只要有效就要一直用下去，用到无效时再换药。一般化疗药作用持续时间短；免疫治疗则属于抗体制剂，即便停药，在体内也有残留，可以增强化疗药效果，建议在出现化疗副作用前早期开始使用免疫治疗。

另外，对于是否需要放疗，久保田教授认为使用免疫治疗前针对右下肺主病灶适当放疗，可使癌抗原释放，从而提高免疫治疗。

久保田教授强调，患者必须要完全戒烟，因为吸烟会导致免疫效果减弱，少量吸入也不可以。久保田教授还提示李先生要注意饮食（注意营养均衡，改善肠道内环境，多摄入富含纤维素食物、发酵食品）、运动、优质睡眠、口腔护理等，这些都对于提高李先生的免疫力很重要。

久保田馨教授的详细解答让李先生及家属明确了未来的方向，接下来，李先生将会遵照久保田教授给出的诊疗建议开始治疗。

参考来源：

[1]日本医科大学医学会雑誌第19巻第2号——肺がん標準治療の確立

https://www.jstage.jst.go.jp/article/manms/19/2/19_113/_pdf

[2]久保田 馨 (kubota kaoru) - マイポータル - researchmap

https://researchmap.jp/kubota-k

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