人们对“肿瘤”的恐惧有很大一部分来自于疼痛。的确，几乎所有的恶性肿瘤患者都会经历反复的疼痛发作，但在医疗工作中常常发现很多人对止痛药物，尤其是阿片类药物存在诸多的误解。

误区01：发生癌痛时能忍则忍？

很多患者不到无法忍受，绝不会要求医生开止痛药物处方。其实，疼痛不仅影响日常活动、生活质量，还会延误治疗，造成住院时间延长和反复住院。长期处于慢性疼痛状态的患者，饱受病痛的折磨，其饮食、睡眠、精神都受到不同程度的影响，免疫功能必然受到损害。忽视疼痛的治疗对健康有百害而无一利。肿瘤患者较理想的生活状态是，无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

小知识：疼痛分级

1-4级：属于轻度癌痛，面对这种癌痛的时候，患者会明显感觉到疼痛，但是这样的疼痛在自己可以忍受的范围之内，不会影响到自己平时的生活。

5-6级：中度癌痛，这个时候患者的癌痛感觉会比较明显，比较难以忍受，会直接影响到每天晚上的睡眠质量，还会影响到自己的生活。

7-10级：重度癌痛，这种级别的癌痛可能会严重到让患者直接在地板上来回滚动。

误区02：服止痛药会成瘾，会有依赖性？

大约有75%~90%的晚期肿瘤患者因慢性疼痛需要用到阿片类药物。但如果你还将阿片类药物与鸦片、毒品画上等号的话，那的确是误解了它们。

自20世纪80年代初世界卫生组织提出《三阶梯止痛方案》以来，阿片类止痛剂的口服控、缓释剂型采用现代科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放后吸收，药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平，起到止痛作用，而不会形成血药浓度的峰值，无法达到成瘾的浓度。因此，患者在慢性癌痛患者中采用口服阿片类控释、缓释剂型时，血药浓度维持稳定状态，不易成瘾。

误区03：使用阿片类止痛药后不可以加量、减量？

随着疼痛程度加重，阿片类药物的剂量可以在医生指导下增加剂量，应以以无痛为治疗目标。通常我们说阿片类药物没有“天花板效应”（指在药物达到一定剂量后，增加剂量不能提高镇痛效果，却增加副作用）。在癌痛控制不佳的情况下，增加止痛药物剂量或联合用药方式是合理且有科学依据的。但在极个别情况下，因为影响血药浓度的因素复杂，个别人可能会出现药物过量，而有嗜睡、瞳孔呈针尖样大小、呼吸频率<8次/分钟的情况，这时就医治疗。

开始服用阿片止痛药物后就不能停药的观点也是错误的。随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。在吗啡每日用药剂量在30mg～60mg时，突然停药不会出现不适；

而长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，因此应该逐渐减量停药，较初两天减少总剂量的25%~50%，随后每2天减少总剂量的25%，直至维持每日药量至30~60 mg时可以考虑停药。

误区04：止痛药物影响认知和精神运动功能？

有研究发现，即便是对阿片类药物依赖或耐药患者的精神运动能力也没有受到损伤。

国外专家对长期接受吗啡治疗的癌症患者进行驾驶能力评估的研究。结果发现长期使用阿片类药物和未使用阿片药物的癌症患者驾驶能力没有显著差异。而且长期按稳定剂量服药的患者，无论在注意力还是在反应力方面均没有差异。但是，请注意这里重要前提条件是阿片类药物剂量应该是在短时间内（至少在1周时间）内没有做调整。在药物剂量调整期进行驾驶还是要考虑到风险。在治疗期间并不介绍患者独自驾驶，但由这些研究可见阿片类药物对认知和精神运动功能的影响并非如想象般可怕。

误区05：那些常见的的止痛药，一定比阿片类药物不受威胁？

那些耳熟能详的止痛药物并非 不受威胁。长期大量服用非甾体抗炎药对消化道、心脏、肾脏有损伤，尤其患有消化道溃疡的患者更应谨慎使用。而且这些药物存在“天花板效应”，即用药存在大剂量限制，用量超过剂量限制后，止痛效果不会增强，但不良反应会增加。按三阶梯止痛原则分，疼痛评分为轻度的情况可以使用这类常见止痛药，而中、重度疼痛，则选择阿片类药物。

误区06：止痛时优先考虑杜冷丁？

世界卫生组织不介绍使用杜冷丁来进行癌痛的治疗。因为其治疗癌痛效果差，强度仅为吗啡的1/10；作用时间短，而且长期使用会产生神经毒性。

误区07：只有痛的时候才吃止痛药？

举个例子，高血压和糖尿病这种慢性病的患者都知道要按时服药才能控制好血压、血糖，癌痛也是一样的，它也是24小时持续存在的，按时吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定，从而很好地控制疼痛。

如果总是打乱规律，让药物的浓度忽高忽低，形成疼痛的恶性循环，后期甚至会出现用更大的剂量都控制不住疼痛的现象，所以癌痛患者一定要按时吃药，保持血药浓度的稳定。

误区08：个人感觉良好，可以擅自停药

患者擅自停药，会引起突然的撤药反应，比如大汗淋漓、疼痛加剧等，这会让患者非常难受。

如果患者觉得疼痛控制得很好，医生会帮助您逐渐减量、停药。比如您现在吃的是100毫克的吗啡，就先减20%~30%，也就是变成一日吃70~80mg吗啡，减药后还需要观察1~3天，如果患者的疼痛又出现了，就说明还不能减，如果减药以后疼痛依然控制得很好，再进行下一轮20%~30%的递减，以此类推，直到患者可以停药。

误区09：止痛药不可以和其他药物同服？

止痛药和其他药物是可以同时用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把药一起吃下去，因为很多药物之间有相互反应，甚至会产生一些毒性，建议患者服用多种药物时，每种的服药时间间隔开半小时。

还有患者问止痛药是否能和安眠药同时服用？答案是可以的，合理使用时，两种药物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧，这时对疼痛感受也更敏感，与其加大镇痛药物的剂量，不如稍微加一点安定镇静的药物，也能更好地帮助患者减轻疼痛，进入睡眠状态。

误区10：止痛药的费用一般较贵？

根据剂量不同，药品的费用也不太一样，一个患者每天使用小剂量吗啡或羟考酮的费用一般在20~40元左右，小剂量芬太尼贴剂一日的费用一般是25元左右，医保都可以报销。具体费用根据各地医保报销政策而定，上述仅作为北京地区参考。

患者注意事项

1. 医生们调整药物剂量的依据主要来自于患者的陈述。因此，向医护人员客观、真实地反应感受非常重要。

2. 控释、缓释、透皮贴剂是需要按时、按量使用的。不疼时不用，疼痛严重时才想起来用，这种方法是错误的。这样会造成血药浓度不稳定，止痛效果差，同时还增加了副作用。

3. 在感觉疼痛减轻时可向医护人员反应，可以逐渐减少药物使用量。切记不要突然停药。

4. 引起疼痛的原因很多，在规律使用止痛药物效果仍不好时，可在医生指导下逐渐增加剂量。增加剂量后效果仍不佳时，需要考虑联合其它种类药物治疗。

5. 使用阿片类药物也会有副作用，较常见的就是便秘，此外还有部分人有恶心、呕吐等症状。副作用的严重程度是因人而异的。一般在开具阿片类药物处方时，医生都会同时给予通便药物。恶心、呕吐的症状一般会在用药后4~7天消失，同时可以使用止吐药物缓解症状。这些副反应绝大多数患者都是可以耐受的。

愿人类同癌症不断抗争的路途上，少一些疼痛，多一些从容、平静；多一点尊严和希望。合理用药，消除误解，愿更多的人能渡过难关。

作者：司马蕾（中日友好医院全国疼痛诊疗中心）；崔迪（解放军306医院放疗科）

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