放疗是通过放射线的电离辐射作用杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法，在乳腺癌治疗中占有重要地位，与外科手术相辅相成。根据相关数据，早期乳腺癌保乳手术加全乳放疗，使其局部复发率从10%降到2%;对于肿块较大或腋窝淋巴结阳性的患者，乳腺癌根治术后放疗可使5年局部复发率降低到原来的1/4~1/3。为让每位乳腺癌患者安度放疗期，厚朴方舟医学顾问整理了放疗前的注意事项以及不良反应的应对之策，让我们一起来了解一下吧!

一、乳腺癌放疗如何进行?

放疗前准备：医生会在放疗前介绍放疗目的、治疗安排和治疗计划，首先要进行放疗定位，确定放疗部位的准确位置和范围。定位时，医生会在患者身体上用记号笔做一些标记线，这些标记线用于保证放疗准确性，十分重要。在整个放疗期间，皮肤上标记的红色十字线不可以擦掉或洗掉。这些标记线的颜料在患者出汗、衣服摩擦、洗澡等情况下容易消失。所以，在放疗中尽量不洗澡，并且每天自己观察标记点线是否清晰可辨。如标记线变淡，应主动找负责医生加线。

放疗体位：患者应牢记定位时的体位(两臂上举时双手的姿势)，每次放疗时的体位和姿势应与定位时保持一致。定位和扫描模拟CT后，由医生进行放疗靶区勾画，物理师进行放疗计划制定，放疗计划完成后开始放疗。

放疗时间：一般为每周一至周五，因保护正常组织需要，患者休息两天。

二、乳腺癌患者放疗常见不良反应如何解决?

放射治疗是一种局部治疗，采用先进的精密设备在准确的治疗计划下实施。因此，发生严重并发症的情况少见。

但是，放疗在杀灭癌细胞的同时，不可避免的会对正常组织产生一定的损伤和副作用。放射治疗造成的副作用大体上分为：治疗中，立刻产生的急性副作用(如皮肤变化、喉咙痛、白细胞下降等);治疗后，经过几个月才出现的慢性副作用(如上肢水肿、肺纤维化等)。

一般都是轻微症状，治疗后经过一段时间可以恢复。

1.皮肤变化

放射治疗进行2-4周以后，照射部位的肤色可能会加深，皮肤可能会变得干燥、瘙痒。如果继续加重，可能会像烧伤一样出现皮肤泛红或表皮脱落、糜烂、渗出。大部分急性皮肤变化，在治疗结束7-10天后慢慢恢复正常。

对策：①放射区域出现瘙痒、红斑、刺痒时，可用手轻轻拍打局部皮肤。保持放射区皮肤透气、干燥，忌用手抓，以免加重皮肤损伤。日常护理时要注意，放疗照射区域的皮肤要保持清洁，避免物理或化学刺激;②尽量减少涂抹肥皂和用力擦洗;③应穿着柔软的棉质宽松服装，不要穿得过紧，衣领不要过硬;④治疗部位避免摩擦、日光照射、强风、热敷或冰敷等刺;⑤外出时避免阳光直射，做好物理防晒;⑥避免过热或过冷盐水，避免外出游泳;⑦保持照射区域皮肤的清洁干燥，防治溃疡感染。禁用酒精擦。皮肤破溃合并细菌感染，症状较轻时可外用红霉素、氯霉素软膏。

总的来说，放疗的皮肤损伤以预防为主，在还未发生反应前，可以使用正规的药膏进行涂抹，以保障放疗的顺利进行。

2.喉咙痛或吞咽时胸骨后疼痛

如果腋窝或锁骨上淋巴结阳性，照射靶区要包含锁骨上区域，这可能会使临近的食管被部分散射剂量照射。一般来说，在乳腺癌患者中，这个反应会在放疗两周左右时出现，吞咽唾液时会有异物感或疼痛感。有些患者的修复能力较强，不做任何治疗，到第三个星期后，症状会有所改善。

对策：①当然，也会有一部分病人喉咙痛持续时间比较长，在这种情况下，医生一般会用一些对症治疗：喝金银花露、口服牛黄丸或西瓜霜含片。②吃质软易吞咽的软食物，烂糊面、粥，不要太热。③饮食主要选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡食物。

3.白细胞、血小板或者血色素下降

放疗时，骨髓内的造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致白细胞、血小板下降，晚期出现贫血的症状。

乳腺癌患者一般症状轻微，骨髓抑制程度并不显著;放疗期间，患者要每周检查血常规，医生会根据查血结果对症处理，给与口服药物或针剂治疗。

4.疲劳感

放疗常见的副反应是疲劳，一般在治疗2-3周就会开始出现，疲劳感的程度因人而异。

对策：①提倡放疗病人一定要保证充足的睡眠休息时间来缓解疲劳，要配合轻度锻炼，适度的劳逸结合更有助于缓解疲劳感。②均衡、适量摄取丰富多样的饮食。不建议高热量饮食中单纯摄入大量高糖饮食。

5.食欲减退、恶心

放射治疗可能会引起食欲减退，目前其产生的原因尚不明确，通常症状轻微，治疗结束后1-2周内症状就会消失。恶心可能是由于放疗引起胃肠功能紊乱。

对策：①食欲不振可服用 开胃药或开胃食物(如山楂等);②建议可常备健康小吃，以少食多餐的形式保证营养摄入充足。③多吃高蛋白食物、及富含维生素B和C的蔬菜水果，同时注意食物应该便于吞咽、消化。

6.对放射线的焦虑情绪

患者进行放射治疗时，会产生焦虑，恐惧放疗，担心自己会患上非常严重的放射性疾病。

这种担心都是由于对放射线认识不足造成的，临床上对放射线剂量的掌握是非常严格的，只要准确地控制射线剂量及照射靶区，就可以在不引较大损害的情况下，获得较好的效果。

7.手臂浮肿

手臂浮肿的发生可能与腋窝淋巴结清扫术有关。当出现浮肿时应积极寻求康复治疗， 使症状得到控制和缓解。

对策：①积极进行手臂运动。这是为了使手臂充分伸展，更大限度的满足放射治疗的体位要求，保证治疗的效果，同时还可以预防运动能力降低造成的肩膀僵硬。②注意预防手臂浮肿。对于进行了腋窝淋巴结清扫的患者，应避免患侧手臂受伤;避免蚊虫叮咬;在休息和睡眠时避免压迫患侧手臂;日常劳作时避免使用该侧手臂提拿重物。

8.肺部纤维化

放疗引起的肺部问题，常见的肺部一些炎症性纤维化改变，这些改变在放疗后半年内常见，但乳腺癌患者肺纤维化发生率极低。

三、乳腺癌放疗与全身治疗的时序配合

对于用曲妥珠和帕妥珠单抗靶向治疗的乳腺癌患者，只要在放疗前心功能正常，就可以与放疗同时使用。对于内分泌治疗与放疗的时序配合没有统一意见，可以与放疗同时进行或者在放疗结束后开展。

厚朴方舟作为国内知名海外医疗机构，与日本、美国、英国100多家权威医院有着深入的合作关系，可以为乳腺癌提供世界前沿的放射治疗，包括质子重离子治疗等先进治疗方案，降低放疗对乳腺癌患者带来的副作用，提高乳腺癌患者的预后效果。

来源：武汉协和医院乳腺肿瘤、若初健康

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