视网膜母细胞瘤是儿童常见的眼内恶性肿瘤，目前常用的治疗手段包括眼球摘除术、放射治疗等，由于眼球摘除术会损伤患儿的视力，同时需要后续植入义眼，很容易造成患儿面部不对称的情况，严重影响患儿的生活质量。因此，放射治疗对于视网膜母细胞瘤患儿十分重要。质子治疗作为一种新兴的放疗手段，可以精准杀伤肿瘤，降低因放射治疗带来的毒副作用，提高视网膜母细胞瘤患儿的预后效果，目前已经成为治疗视网膜母细胞瘤的重要手段。

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　　▲视网膜母细胞瘤患儿，图源：indianmedtrip

一、质子治疗视网膜母细胞瘤效果优于传统放疗

　　2017年发表在《Advances in Radiation Oncology(放射肿瘤进展)》中的一项研究结果指出，质子治疗视网膜母细胞瘤相比传统的放射治疗具有更好的预后效果。

　　具体数据为，质子治疗的保眼率为79%，且70%患儿在接受质子治疗后没有或轻度视力损伤;传统放射治疗会损伤患儿的下丘脑和垂体等，造成内分泌功能障碍，从而出现生长和代谢缺陷，但是质子治疗后，患儿没有出现任何的生长或内分泌异常;所有神经母细胞瘤患儿与健康相关的生活质量评分和常人无差别。

　　▲图源：参考来源[1]

二、质子治疗视网膜母细胞瘤继发癌症风险低

　　由于视网膜母细胞瘤患儿年龄较小，接受过放射治疗的儿童癌症幸存者常常面临着继发癌症的风险。此前针对视网膜母细胞瘤患者进行的长期随访研究指出，在放射治疗结束的50年中，继发癌症发生的概率为38.2%，同时，继发癌症是遗传性视网膜母细胞瘤常见的死亡原因，约占所有死亡病例的26%[2]。

　　质子治疗可以进一步减少对视网膜母细胞瘤患儿正常器官或组织的照射剂量，降低继发癌症的发生风险。

　　2014年发表在《Cancer(癌症)》中的一项研究针对质子治疗和光子治疗后，视网膜母细胞瘤出现继发癌症的风险进行了评估，发现质子治疗显著降低了放疗诱导的继发癌症的风险，具体数据为质子治疗后10年内继发癌症的发生风险为0%，而光子放疗为14%[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

　　另一项发表在《International journal of radiation oncology, biology, physics(国际放射肿瘤学、生物学、物理学杂志)》的研究显示，质子治疗视网膜母细胞瘤效果显著，即使是晚期视网膜瘤患儿也可以在质子治疗后保留视力。同时，研究还指出，在随访8年后，经过质子治疗的视网膜母细胞瘤患儿未出现任何死亡、疾病复发及继发癌症的现象。

　　▲A：所有视网膜母细胞瘤经质子治疗的生存率，图源：参考来源[4]

　　总而言之，相比传统的光子放疗，质子治疗视网膜母细胞瘤的效果更显著，保眼率更高，患儿治疗后的生存质量更好，继发癌症的风险更低。

　　但是，治疗视网膜母细胞瘤，需要比较特殊的质子放疗设备以及条件。

　　比如，怎样跟踪患儿眼球的移动，怎样在治疗中固定患儿的眼球，是否有坐姿位的治疗椅。所以说，不是每家治疗中心都可以完成这样的治疗。因此选择采用质子治疗视网膜母细胞瘤，需要选择权威的质子治疗医院。

三、日本质子治疗视网膜母细胞瘤的优势

　　目前日本是世界上拥有量第1的先进质子治疗专用设施的国家之一，治疗经验也十分丰富。其中日本国立癌症研究中心东医院早在1998年就引进了世界第二台质子治疗装置并开始应用质子治疗技术，质子治疗的经验十分丰富。

　　日本国立癌症研究中心东医院是世界上头个研发了对患者的质子线照射区进行即时可视化的系统beam ON-LINE PET system mounted on a rotating gantry port(BOLPs-RGp)，并成功地应用到临床治疗上的医院，该系统可以实时确认质子线是否准确地照射在肿瘤组织上，从而精准杀伤肿瘤，减少质子治疗对周围组织的伤害。

　　另外，作为日本权威的癌症治疗中心，日本国立癌症研究中心东医院通过外科、内科、放疗等相关科室综合管控患者，能够及时处理危急情况及并发症。

　　厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，与国立癌症研究中心东医院在内的日本权威的质子治疗中心建立了深入的合作关系，已帮助大量肿瘤患者前往日本治疗。如需要了解更多质子治疗视网膜母细胞瘤的内容，或有需求赴日进行质子治疗的患者，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Analysis of patient outcomes following proton radiation therapy for retinoblastoma

[2] The Evolution of Radiation Therapy for Retinoblastoma: The MD Anderson Cancer Center Experience

[3] Sethi RV, Shih HA, Yeap BY, Mouw KW, Petersen R, Kim DY, Munzenrider JE, Grabowski E, Rodriguez-Galindo C, Yock TI, Tarbell NJ, Marcus KJ, Mukai S, MacDonald SM. Second nonocular tumors among survivors of retinoblastoma treated with contemporary photon and proton radiotherapy. Cancer. 2014 Jan 1;120(1):126-33. doi: 10.1002/cncr.28387. Epub 2013 Oct 2. PMID: 24122173; PMCID: PMC3959122.

[4] Proton Radiotherapy for the Treatment of Retinoblastoma

[5] 日本国立癌症研究中心东医院官网

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