由于胰腺癌发病隐匿，多数胰腺癌患者确诊时已经失去手术机会。但是近年来，随着围手术期治疗的不断发展以及微创手术的出现为更多胰腺癌患者带来手术机会，进一步提高了胰腺癌患者的预后。那么，胰腺癌手术治疗方式有哪些?围手术期治疗在胰腺癌治疗领域有哪些优势?

　　▲图源：创客贴

一、胰腺癌手术治疗方式

　　1、肿瘤位置不同，术式不同

　　胰腺癌手术切除主要有三种手术方式：胰⼗⼆指肠切除术、根治性胰体尾联合脾脏切除术、全胰切除术。

　　胰⼗⼆指肠切除术是胰腺癌常⽤的根治⼿术，切除范围为包括胰头、包括钩突、远端胃、⼗⼆指肠、上端空肠、胆囊和胆总管，以及相应区域的淋巴结。

　　根治性胰体尾联合脾脏切除术一直被认为是治疗胰体尾癌的“经典”手术方式，近年来随着人们对于脾脏功能的进一步认识及腹腔镜技术的提高，腹腔镜保脾胰体尾切除术(LSPDP)已经成功的应用于胰体尾良性及交界性肿瘤的治疗。

　　全胰切除术，较⼤肿瘤范围，包括胰头、颈、体时可采用全胰切除术。全胰腺切除术(TP)是治疗胰腺疾病的重要方式之一，由于其不需要胰空肠吻合来促进重建，可以显著降低胰瘘的风险，尽可能杜绝肿瘤复发的可能性。但是，切除过多的胰腺组织会导致患者内外分泌功能不全，发生脂肪泻以及胰源性糖尿病，影响患者术后生存率和生活质量，因此需要经验丰富的外科医师开展。

　　2、开腹及微创手术

　　此前，胰腺癌的手术治疗一直采用开腹手术，随着腹腔镜、机器人手术等微创手术在胰腺癌治疗领域的广泛应用，胰腺癌患者的生存质量也得到了进一步的提升。

　　1）胰十二指肠微创手术

　　2017年发表的一项研究基于12项胰十二指肠微创手术的研究结果显示，虽然胰十二指肠微创手术需要更长的时间，但微创手术与术中失血量减少、胃排空延迟发生率降低和更短的住院时间有关。同时，研究指出，微创手术与开放手术的术后生存率、胰瘘发生率等没有变化。因此，研究建议在专业的大型胰腺中心由有经验的胰腺外科医师开展微创手术。

　　▲图源：参考来源[1]

　　2）微创胰体尾切除术

　　有研究证实，在胰体尾切除术中保留脾脏，可延长患者生存期。保留脾脏可以减少手术后感染的发生率[25]，可以减少脾切除术后心血管疾病及凶险行并发症的发生[26]。因此在胰体尾切除术中人们越来越注重脾脏的保留。腹腔镜保脾胰体尾切除术的出现或许可以进一步提高胰腺癌患者的生存质量。

　　2014年的一项研究指出，腹腔镜与开放胰体尾切除术组患者R0切除率、淋巴结检出数上无显著性差异[2]。另外，2016年的一项研究指出，腹腔镜胰体尾切除术后的中位生存期为 31.3 个月 ，3年和5年精算生存率分别为 42.4% 和 30%，且腹腔镜比影像学更容易发现腹膜及脏器表明的转移灶，并可以探查腹腔以进一步明确肿瘤分期，腹腔有无微小转移灶等，减少了“开关腹”的发生[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

　　除此之外，2019年欧洲胰腺癌微创手术联盟(E-MIPS) 进行的DIPLOMA 研究针对开放手术和微创手术治疗胰体尾癌的效果进行了分析，结果显示，与开放手术相比，微创手术的R0切除率较高(67% vs 58%)，两者的生存期并未有明显差异;同时，微创手术组的住院时间更短，创伤更小。

　　▲图源：参考来源[4]

二、围手术期治疗提高胰腺癌手术效果

　　手术切除是胰腺癌的主要治疗方式，但胰腺癌手术利弊分明。如何规避手术的弊，同时把利发挥到高值，使患者获益大化应该是判断胰腺癌手术成功与否的主要标准。要实现胰腺癌手术的成功，围手术期十分关键。

　　注：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，围手术期治疗包括术前新辅助治疗及术后辅助治疗。

　　近日，来自Ann Oncol期刊的一项研究对比了围手术期或仅辅助吉西他滨加白蛋白结合型紫杉醇治疗可切除胰腺癌的效果。围手术期治疗可以显著提高胰腺癌患者的R0切除率，延长患者的生存期。

　　研究结果显示，接受围手术期治疗的胰腺癌患者R0切除率为88%，仅接受辅助治疗的患者R0切除率为67%。接受围手术期治疗的胰腺癌患者中位总生存期为25.5个月，仅接受辅助治疗的患者中位总生存期为16.7个月。

　　▲图源：参考来源[5]

　　除此之外，新辅助治疗的出现也为更多胰腺癌患者提供手术可能。

　　需要注意的是，由于胰腺的位置较深，周围血运丰富，所以相对于其他手术，胰腺癌手术的难度比较大，更要求主刀医师具备丰富的临床经验。另一方面，由于胰腺癌恶性程度较高，无论是早期、中期还是晚期，都需要医生进行详细评估，制定个体化的综合治疗方案，不能“一刀切”。

　　目前，日本凭借超高的5年生存率已经成为世界胰腺癌治疗的权威，其中日本东京医科大学病院是日本治疗胰腺癌案例数多的医院，也是是日本较早开展包括腹腔镜、达芬奇机器人手术在内的微创手术来提高消化道肿瘤治疗的效果的医院之一，已将胰腺癌五年生存率也提升至50%左右。

　　该院的永川裕一教授是日本肝胆胰外科的权威，胰腺癌治疗数量首屈一指，即使是其他医院认为手术困难的局部晚期胰腺癌，在经过永川裕一教授的术前治疗+手术，也都取得了良好的效果。

　　▲图源：日本东京医科大学病院官网

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与包括日本东京医科大学医院在内的日本权威胰腺癌治疗医院有着深入的合作关系，可以为胰腺癌患者预约日本权威医院诊治，制定个性化诊疗方案，进一步提高患者的预后。如希望了解更多有关胰腺癌治疗的内容，或有意向咨询日本权威专家治疗意见的，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy—systematic review and meta-analysis | SpringerLink

[2]Oncological Feasibility of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Adenocarcinoma: A Single-Institution Comparative Study | SpringerLink

[3]Laparoscopic distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: results of a multicenter cohort study on 196 patients | SpringerLink

[4]Minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma (DIPLOMA): study protocol for a randomized controlled trial | Trials | Full Text

[5]Perioperative or only adjuvant gemcitabine plus nab-paclitaxel for resectable pancreatic cancer (NEONAX) - a randomized phase II trial of the AIO pancreatic cancer group - Annals of Oncology

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