在美国，医疗服务的目标是提供不受威胁、高品质的医疗保健给所有患者，以及相应的所有临床环境。尽管有较好的目标，但是，在可以预防的不良事件和发生率高的医疗错误方面常常造成病人的伤害。不良事件和医疗错误可以发生在这个国家的任何医护环节。

近日，美国国家质量论坛确定了30种卫生保健服务，这是由全国领头的卫生保健提供者、购买者和消费者组织的代表260个成员共同提出来的。这些组织强烈要求这30个不受威胁做法被普遍采用，并适用所有的卫生保健机构，以减少伤害患者的风险。

这30个不受威胁的做法是：

1.创建不受威胁的医疗服务文化，能促进公众的鼓励和支持，减少威胁或潜在威胁，帮助提升病人或照顾者的不受威胁，以及减少观点错误和不良事件的发生的机会，使医疗保健的任何情况或环境报告的文化系统更好。使健康保健需求与服务能力相匹配。

2.对于指定的高风险、择期手术或其他指定的护理，患者应明确表示对将会取得的医疗成果的理解，并应告诉患者用这些方法、设备可能的不利结果或可能的风险。

3.指定一个明确的协议，用于确保护理的基础上，用于医疗机构的常见的疾病，并且保证有经验的护理人员的培训足够的水平。

4.在一般的重症监护病房(包括成人及儿童)所有患者应该由具有特定的培训和认证、危重病医学(“重症监护证明”)的医生进行管理。

5.药师应积极参与药物使用过程中，包括在用药较低限度，用药顺序，解释和审查医嘱，配制药物，配药的药物，以及管理和监控药物的处方咨询方面提供服务。

6.促进信息传输和清晰的沟通，口头指令应即刻记录，并开处方;也就是说，一个卫生保健提供者接到一个口头命令应该读或重复讲出的处方者传达信息，以验证所听到的准确性。

7.只能使用标准的缩写及剂量。

8.病人护理的摘要或其他相似的记录应做好储存准备。

9.确保医疗保健信息，特别是医嘱的变化和新的诊断信息，能及时和清晰易懂的形式向所所需要这些信息的医护人员传播。

10.问每一个病人或其法律代理人述说他或她已经在知情同意每一个医疗服务。

11.确保医疗文件中明确表述患者的医疗意愿和选择。

12.实施电子处方系统。

13.建立标准化流程，以防X光片贴错标签。

14.为避免在特殊仪器或照顾中出现的错误或环节，而建立标准化举措。

15.评估每个择期手术病人术中急性缺血性心脏病的风险，并对高危患者预防性使用β受体阻滞剂。

16.入院时评估每一个病人压疮的风险，此后定期评估。根据评估结果实施相应干预措施。17.入院时评估每一个病人发生深静脉血栓形成、静脉血栓栓塞的风险，此后定期评估。临床上运用适当的方法，以防止这两者的发生。

18.利用专用的抗血栓(抗凝血)的服务，以促进协调服务管理。

19.一旦病人入院后定期评估每个病人误吸的危险。

20.坚持预防中心静脉导管血流相关感染的有效方法。

21.评估术前病人的手术部位感染的风险，并采取适当的预防性应用抗生素，并根据该评估实施其他预防措施。

22.利用经过验证的方法，以评估病人的肾功能衰竭，并利用减少肾损伤的基础上，制定患者的肾功能评估风险临床适当的方法。

23.入院时评估每一个病人营养不良的风险，此后定期评估。临床上运用适当的策略，以防止营养不良。

24.每当使用一个止血带时，评估患者对局部缺血和、或血栓性并发症的风险，并利用适当的预防措施。

25.用消毒肥皂洗双手之后，方可接触病人或患者环境。

26.对医护人员接种预防流感疫苗，保护他们和病人。

27提高不受威胁用药，保持药物储存在准备整洁、有序、光线充足、不杂乱和没有噪音的区域内。

28.规范标签，包装和储存药物的方法。

29.识别所有的“高危”药物(例如，静脉注射肾上腺素受体激动剂和拮抗剂，化疗药物，抗凝血剂，高浓度肠道电解质，全身麻醉，神经肌肉阻断剂，胰岛素和口服降糖药，麻醉剂，阿片类药物)。

30.只要有可能，以药物单剂量或单独使用剂量的形式发放药物。

国家质量论坛(NQF)

美国国家质量论坛是一个私人，非盈利性公益组织，于1999年响应需要制定和实施医疗质量的测量和报告的国家战略创建。建立了作为一个独特的公私合作伙伴关系，国家质量论坛具有与所代表的医疗保健行业的所有部门，包括卫生保健提供者，消费者，雇主，保险公司和其他利益相关者260多个组织的广泛参与。它的成员有美国退休人员协会，AFL-CIO，美国医院协会，美国医学协会，美国护士协会，美国社会药师卫生系统，福特汽车公司和通用汽车公司。

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