2012年4月美国内科资格审查委员会(ABIM)发起了一个《明智选择 Choose Wisely》运动，到目前已有80多个医学专业团体加入.《明智选择》的宗旨是促进医生和病人之间的交流，帮助病人根椐下列条件选择检查和治疗：循证，不重复，无伤害，必须.每个权威专业机构提出5个不必要的检查或治疗.

急诊医学：

1.根据标准诊断原则危险度低的轻度脑外伤，不要做脑CT;

2.稳定能自己排尿的病人，不要为病人或医务人员方便放置尿管;

3.早期开始晚期或临终服务;

4.单纯皮肤或皮下脓肿切开引流后，不需要做培养和给抗生素;

5.轻度脱水儿童，如能口服补液，不要静脉输液.

大内科：

1.非胰岛素依赖型糖尿病不需要每天在家测血糖;

2.对无任何症状的成年人不需要做常规体检;

3.对低危险手术的病人不需要做常规术前检查;

4.对寿命不到10年的人不需要做癌症筛选;

5.不要为了病人或医务人员的方便放置或留置深静脉导管.

普通外科：

1.对临床无淋巴结肿大的I和II期乳癌病人不需要做腋淋巴结清除;

2.对于轻度或单一系统的外伤不需要做“全身”CT;

3.无症状并寿命在10年内的病人不需要做结直肠癌筛选;

4.不需要做常规的住院或术前胸片;

5.对儿童不要在做超声排除阑尾炎前做CT.

呼吸科医生：

1.肺结节做CT随诊的频率和时间不要超过指南规定;

2.不要将治疗肺动脉高压的药应用于由左心室疾病和缺氧引起的肺高压;

3.对刚使用家庭氧病人，不要没有重新评估病人就再开氧处方;

4.对肺栓塞临床可能性低和D-dimer阴性不要做CT;

5.不要用CT对低危险人群进行肺癌筛选.

神经科医生：

1.在诊断头疼时不要做脑电图;

2.对没有其他神经症状的晕厥不要做颈动脉影像检查;

3.除非其他办法都无效，不要用吗啡或布他比妥治疗偏头痛;

4.不要用β-干扰素或醋酸格拉替雷治疗持续进展性多发性硬化症;

5.只有合并症发生率<3%时，才可对无症状的颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术.

变态反应科医生：

1.在评估过敏时，不要用未经证实(非特异)的试验(IgG/IgE);

2.无合并症的急性鼻窦炎不要做鼻窦CT或一律给抗生素;

3.慢性寻麻疹不要常规做诊断性检查;

4.除非抗体反应受损，不要对复发感染使用免疫球蛋白;

5.不要在没有肺活量器监测下诊断和治疗哮喘.

心脏科医生：

1.如无症状或无高危险因素，不要做心脏运动影像检查;

2.无症状病人，不要每年做心脏运动影像检查;

3.低危险非心脏手术，不要在术前做心脏运动影像检查;

4.轻度心脏瓣膜病没有体征和症状变化，不要常规做心动超声;

5.血液动力学稳定STEMI，对非致病性病变不要放支架.

胃肠科医生：

1.食道返流病人的长期抗酸治疗要用较小有效量;

2.中度结直肠癌危险人群不要在阴性结肠镜10年内重复任何结直肠癌筛选检查;

3.1-2个无增生的小腺瘤息肉，在切除后5年内不要重复结肠镜;

4.无增生Barrett食管三年内不要复查;

5.功能性腹痛综合征如无临床变化不需要重复CT.

肾脏科医生：

1.无症状生命有限的血透病人，不要做常规癌筛选;

2.无症状血色素10以上慢性肾病不要用促红细胞素;

3.高血压，心衰，慢性肾病，和糖尿病不要用非激素抗炎药;

4.III-IV期慢性肾病没有肾脏科医生咨&&询不要放置PICC导管;

5.在没有与病人，家属，和他们的医生讨论前，不要开始慢性肾透析.

老年科医生：

1.老年痴呆尽量口入，不要用经皮饲管;

2.对老年痴呆的行为和心理症状，不要选择抗精神病药;

3.65岁以上不要控制HbA1C低于7.5%;

4.老年人失眠，情绪激动或精神错乱不要选择苯二氮卓类或其他镇静催眠药;

5.如没有尿路症状，不要使用抗菌素治疗老年人尿菌症.

内分泌科医生：

1.服用没有低血糖副作用药物的稳定2型糖尿病不要每天监测血糖;

2.没有高钙或肾功不全不要常规测1，25二羟维生素D;

3.低甲没有可触及甲状腺异常不要常规做超声;

4.低甲病人不要测总的或游离T3来观察替代治效果果;

5.除非有睾丸酮不足的生物指标，不要使用睾丸酮.

妇产科医生：

1.39周前不要做择期无任何指征的分晚或刨腹产;

2.除非宫颈条件良好，孕妇39周到41周内避免做择期无医学指征的引产;

3.不要对30-65岁妇女每年做常规宫颈细胞学检查;

4.两年内的轻度宫颈增生不良不需要治疗;

5.对无症状平均危险因素女性不需要做卵巢癌筛选.

病房医生Hospitalist：

1.不危重的病人不要因尿失禁或方便或测量尿量放置尿管;

2.除非有高危险消化道合并症，内科病人不需要应激性溃疡的预防药物;

3.无活动性冠心病，心衰和脑卒中又无症状的病人，不要只因血色素低而输血;

4.如无指南指征，不要做程序心电图检测;

5.稳定病人不要重复血象和生化.

全科医生：

1.急性腰痛6周内如没有特殊表现不要做影像学检查;

2.轻中度鼻窦炎不需要抗生素，除非症状超过7天或有好转又加重;

3.无症状65岁以下女性或70岁以下男性不要做X线骨密度(DEXA)检查;

4.无症状低危险人不要做EKG或任何其他心脏筛选检查;

5.21岁内或因非癌性原因子宫切除女性不要做Pap涂片检查;

6.孕妇39周前不要做择期或无医学指征的引产或刨腹产;

7.如宫颈不良，孕妇39周到41周内避免做择期或无医学指征的引产;

8.无症状病人不要做颈动脉狭窄筛查;

9.65岁以上一直检查阴性又无高危险因素女性不要再做宫颈癌筛查;

10.30岁以下女性不要用单独用HPV或与细胞学合用筛选宫颈癌;

11.2-12岁不严重中耳炎如可以观察不要用抗生素;

12.2-24月前列次尿路感染婴儿不要做排尿性膀胱尿道造影;

13.不要用前列腺特异抗原(PSA)或肛门指检做为常规前列腺癌筛选;

14.对青少年不要常规做脊柱侧弯筛选;

15.开口服避孕药不需要做盆腔或乳腺检查.

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