常常有家长咨询："我们这里的医院的儿保体检动不动就是骨密度、微量元素，可是很多科普都说没必要。孩子保健到底要做些什么检查?"

儿童保健较主要的可不是抽血或者用各种仪器做检查。保健门诊时除了评估孩子的身高、体重等体格发育和运动、语言、认知等能力的水平，为孩子做体格检查之外，还有一个非常重要步骤就是医生和父母们交流关于孩子养育和健康的信息——哪些做得很好，还有哪些可以改善，下一阶段需要注意什么问题。

让我们来看看美国的儿保门诊怎样为孩子的健康保驾护航的吧!美国儿科学会一直在推行一个全国性的儿童保健体系，他们介绍的规范儿保门诊，从纵向来说，从孩子出生前一直管理到 21 岁的早期成年人，时间跨度长;横向来说，包含家庭支持、儿童发展、心理健康、健康体重、健康营养、体育运动、口腔保健、不受威胁与伤害预防、性发育、利用社区资源 12 个领域，涵括了孩子成长的各个领域。

让我们以一个 12 个月男孩——Jerry 的儿保门诊来介绍一下美国儿保门诊是怎样做的。

前列步能力评估

在 Jerry 来门诊之前，诊所就已经发邮件给爸爸妈妈，请他们在家完成一份叫做「Ages & Stages」的问卷，评估 Jerry 的的运动、抓握、认知和社会等方面的能力。这种专业的问卷，比父母凭借自己的经验来估计孩子的能力要好得多。

这样的评估非常重要，可以发现孩子早期的发育迟缓，让他们及时得到治疗，干预措施也就可以相应的早期启动，孩子得到学习新的生活技能、充分激发出潜力的机会更大。

第二步养育评估和收集疑问

邮件中除了发育评估问卷之外，还有就诊前问卷。这份问卷会评估这段时间 Jerry 的养育情况，同时收集父母对于带养 Jerry 存在的一些疑问，以及希望和医生讨论的主题，例如怎样管教孩子的行为，大宝和小宝总闹矛盾如何解决。有了这份问卷，医生可以根据 Jerry 的情况更有针对性地和爸爸妈妈进行商讨。

这种评估对于早期发现养育问题非常重要，因为如果家长们有些错误的带养方法，但是自己不知道，没有向医生提出来，就有可能会一直错下去。而这份问卷，把每一个阶段养育的关键问题统统筛查一遍。

例如，对于 1 岁的孩子，常见的养育问题有：已经开始看电视了;还在用奶瓶喝奶;没有用含氟的牙膏刷牙等等。用这套问卷评估之后，医生一看就知道需要重点和爸爸妈妈们交流些什么了：为什么不能这么早看电视;奶瓶喝奶有什么坏处;为什么需要用含氟牙膏给这么小的孩子刷牙等等。

第三步体格测量

来到诊所之后，首先护士会给 Jerry 测量身长、体重和头围，记录在生长曲线图上。诊所采用的生长曲线是世界卫生组织(WHO)的标准，而不是美国自己的标准。这是因为 5 岁之前的孩子成长受基因和种族影响不大，但是受到喂养方式、环境和卫生保健等影响更大。WHO 的曲线反映的是母乳喂养为主 4 个月以上，并且持续母乳 12 个月的孩子的生长，被认为是「更生理」和「更健康」的标准，所以美国 CDC 介绍 2 岁以内孩子使用 WHO 的生长曲线。

第四步儿保医生与父母交流

测量、评估和问卷都完成之后，护士带着 Jerry 一家进了儿保诊室。在这里，医生会和父母们交流关于孩子养育和健康的信息，讲解体格测量和能力评估的结果和意义。因为已经看过 Jerry 的那些问卷，医生对于 Jerry 的养育、生长和能力发展情况有了初步了解，也知晓了父母们存在的疑惑和较关注的领域，可以有的放矢地和父母交流。

第五步体格检查

交流的 ，医生总会常规地询问：“请问你们还有什么问题要问吗?”如果家长们没有更多的疑问，医生就会详细地检查 Jerry 的五官、心肺、腹部、神经系统等等，同时解答父母关于身体上的一些担忧。

在国内，很少会有儿科医生能够做眼科的检查。但在美国，对于 1 岁的孩子，医生还需要用眼底镜检查红反射，排查先天性白内障等疾病;用角膜光点和遮盖-去遮盖这些简易方法检查眼位，来排除斜视。

第六步总结，发保健指导

体格检查结束，如果 Jerry 不需要转诊或者做其他检查，他的儿保就基本做完了，医生会给爸爸妈妈总结下一阶段需要关注的重点事宜。为了防止家长们以往，诊所还会给一份资料供家长们回家看。

定期的儿童保健门诊对于孩子的健康非常重要。儿保可不是各种检查，或者仅仅是称量和体格检查，现代的儿童保健会关注到孩子的体格和能力发展、心理行为健康、营养、运动、口腔卫生、不受威胁和预防伤害等等领域。

为人父母可以说是世界上较伟大而且具备挑战性的「工作」之一，但很多父母没有经过「职业培训」就上岗了。父母们在育儿实践中探索着前行，但这样的实践却不允许他们犯太多、太大的错误，否则有可能影响到孩子的未来和整个家庭的幸福。儿童保健的 目标则是协助父母为孩子们的成长保驾护航。

虽然我国的儿保体系还没有像美国这么完善，但是家长在带孩子去做体格检查之前，可以像美国的家庭那样，做好充分的准备，不要只指望医生给予指导。医生们是儿童健康的专家，但家长们是自己孩子的专家，医生和家长的协力合作对于孩子们的健康至关重要。

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