出国看病：美国治疗急性骨髓性白血病方法-厚朴方舟

出国看病：美国治疗急性骨髓性白血病方法

【本文为疾病百科知识，仅供阅读】 2017-10-16 作者：厚朴方舟

加州大学旧金山分校医学中心（UCSF Medical Center），因其创新性的病人护理、先进的科技和开拓性的研究受到世界认可。根据《美国新闻与世界报道》年度调查报告，加州大学旧金山分校医学中心在全美医院综合排名中，排第七名。

该中心每年接待门诊病人约770000人次，住院病人约38000人次。中心拥有近8000名员工，在圣弗兰西斯有几十个医疗便利站，在北加利福尼亚州及其周边地区也有很多诊所。

急性骨髓性白血病（AML）是骨髓中原始白细胞的一种癌症。这是成人中较常见的急性白血病类型，占这类病例的80％。有两种主要类型：

急性骨髓性白血病，非APL - 由原始骨髓细胞过度产生称为爆裂，导致嗜中性粒细胞（感染性白血球）的产生减少，红细胞和血小板的特征。这种形式的AML的预后取决于白血病细胞中染色体变化的存在（和类型）或不存在。用化疗治疗。
M3 - 急性早幼粒细胞白血病（APL） - 由于骨髓和外周血中非典型早幼粒细胞的存在，这种类型的白血病可能与严重出血有关。染色体15和17之间的易位通常发生并提示更好的预后。这个病例约占10％至15％的AML病例。它被化疗，称为ATRA的维生素A衍生物和砷治疗。

AML患者经过广泛评估，包括：

病史和身体检查；血液检查；心脏测试；骨髓穿刺与活检；免疫分型骨髓来定义白血病细胞中的蛋白质表达

医生检查此信息以确认AML亚型。治疗尽快开始，根据年龄，一般情况和细胞遗传学结果而变化。对于大多数69岁或以下的患者，目标是痊愈。典型治疗方法包括三个阶段：

前列期 - 诱导化疗
第二阶段 - 巩固化疗，可能包括干细胞移植
第三阶段 - 在某些情况下，血液或骨髓移植（BMT）
称为急性早幼粒细胞白血病（APL）的一种AML亚型具有独特的生物学和不同的治疗。这种类型的白血病用称为全反式视黄酸（ATRA）的维生素药物和化学治疗方法一起治疗。大多数人经历这种治疗的多个周期。骨髓移植很少需要。

前列阶段：感应化疗
诱导化疗的目的是从血液和骨髓中消除白血病细胞，并诱导缓解。完全缓解被定义为在血液或骨髓中没有可见的白血病细胞，并且在不需要输血的情况下具有正常的血液计数。

70岁以下患者的诱导治疗通常包括ARA-C，柔红霉素，偶尔依托泊苷化疗。药物服用时间为六至七天。虽然预期副作用可能严重，但我们的团队非常熟练地照顾正在进行AML感染治疗的患者，管理所有必要的支持性护理措施，如输血，抗生素和药物。

在大多数住院期间，患者在血液计数非常低的时期内接受密集的支持治疗，包括输血红细胞和血小板来纠正贫血和预防出血。抗生素既用于预防和治疗细菌和真菌感染。如果发生其他感染，可能需要额外的抗生素。生长因子如G-CSF（Neupogen）可以帮助患者的白细胞计数更快，可以帮助预防感染。

化疗剂也与完全但暂时的脱发，口腔溃疡，喉咙和皮疹有关。其他支持护理措施包括抗恶心药物，以预防或减少恶心，抗腹泻减少腹泻，防止眼睛刺激和营养丰富的饮料，以改善营养。

患者预计住院四至五周。一旦血液计数恢复正常，肠道功能正常，患者可能会从医院出院。在诱导治疗结束时，进行骨髓活检以观察是否已经实现完全缓解。约有70％至80％的患者预计进入完全缓解。

如果实现完全缓解，则给予患者休息一个月，以准备第二次（巩固）治疗周期。

第二阶段：巩固化疗
一旦患者达到完全缓解，就需要更多的化疗来摧毁身体中的任何残留的白血病。合并化疗可由以下组成：

强化疗的附加周期。
使用自己的血液或骨髓的骨髓移植，称为自体移植。
使用血液或骨髓从捐赠者（如兄弟或姐妹）或无关人员进行的骨髓移植。这被称为同种异体移植。
提供给任何特定患者的巩固治疗方法的类型取决于白血病的亚型，初始染色体分析和白血病医生和中心的专业知识。

第二阶段治疗可能包括类似的化疗药物，包括药物ARA-C（阿糖胞苷），有时伴随依托泊苷。在整合期间所需的实际化疗周期数以及干细胞移植的需要因情况而异。

一般来说，巩固治疗与诱导治疗相似的毒性，也需要密集的支持治疗。在一些机构中，巩固治疗可以作为门诊，但大多数患者在医院接受治疗，需要四至五周的住院治疗。总体而言，约30％至40％接受巩固化疗的患者痊愈其AML。

如果患者要进行自体骨髓移植，则在巩固化疗阶段完成后，一旦他或她的血液计数恢复，就会收集他或她的干细胞。称为“动员”的过程能够从血液中收集干细胞。当白细胞计数超过10,000个细胞/ uL时，将称为昆汀导管的大IV导管插入颈部的大静脉之一。该导管连接到“血液分离装置”机器，其将血液分离成单独的组分，允许仅收集白细胞。所有其他细胞，包括红细胞和血小板，都被送回病人身上。每个取样过程需要4个小时，通常需要2到3个步骤来收集足够的干细胞。

一旦干细胞收集，所有其他毒性已经解决，患者可能会从医院出院。干细胞被冻结并保存以备将来使用。然后给患者一个月的休息时间，以准备大剂量化疗和重新输注干细胞。

高剂量化疗和干细胞移植
BMT也称为干细胞移植，经常被介绍用于具有中度和低风险特征的AML患者。UCSF医疗中心在AML的自体干细胞移植方面具有专业知识。自体干细胞移植 - 使用从患者自己的骨髓获得完全缓解后收集的细胞似乎可以痊愈中风险AML的约50％至55％的时间。

这个治疗阶段既是较重要又较危险的。这种治疗需要一个月的住院治疗。这种治疗的目标是利用更高剂量的化疗来完全破坏任何残留的白血病细胞。副作用相当严重，与大剂量化疗和自体干细胞移植相关并发症的死亡率为1％至2％。

化疗药物包括五天内服用的白消安和依托泊苷。经过两天的化疗后，将冷冻的干细胞重新注入IV导管。其余的住院治疗包括等待新的干细胞生长，在此期间根据需要进行支持性护理。一旦血液计数有所改善，其他副作用已经解决，患者可能会出院。患者在门诊诊所紧密关注约三个月。大多数患者能够在移植后三到六个月内恢复工作。

对于具有良好或中等风险的染色体检测结果的患者，选择治疗是自体干细胞移植，而对于具有高风险染色体检测结果的患者，同种异体移植是有利的。

使用来自组织匹配的兄弟或姐妹或不相关供体的干细胞或骨髓的同种异体移植在中风险AML患者中产生约50％至60％的五年生存率。然而，同种异体移植比化疗或自体移植显着更困难和危险，15％至30％的患者在治疗的前列年不能生存。因此，它通常被保留用于更困难的情况。

不良风险的AML患者尽管存在困难和危险，但较好用同种异体移植治疗。五年生存率可达20％至25％。对于不具有匹配同胞捐赠者的低风险白血病患者，可通过国家骨髓捐赠者计划（NMDP）寻求无关的捐助者。

调查治疗
UCSF致力于通过使用研究性治疗和临床研究试验来改善AML患者的结局。

较近的努力着重于在自体移植期间增加白消安剂量，治疗包装在脂肪球中的化疗的老年患者（脂质体）以降低副作用并可能增加缓解率，并且治疗来自骨髓增生异常综合征或来自其他癌症的治疗的AML 患者实验化疗药物可能更有可能达到缓解。

正在进行新的研究，以治疗AML细胞中称为FLT3基因突变的AML患者，使用新的非化疗药物“靶向”由突变的FLT3基因产生的异常蛋白质。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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