近期《 临床胃肠病学和肝病学》上发表的一项研究报告中，建议对接受神经消化内科或运动性检查的患者进行回避/限制性食物摄入障碍(ARFID)筛查。该研究由麻省总医院医学部心理学临床研究员 Helen Burton Murray博士，和神经肠健康中心主任胃肠病学家 Dr. Braden Kuo带领的研究团队完成，旨在确定ARFID症状的发生频率，并研究其特征和相关的胃肠道症状。

回避/限制性食物摄入障碍(ARFID)的特征是饮食失调导致不能满足营养需求。与神经性厌食症或神经性贪食症不同，ARFID的主要诱因并不是对体型或体重的担忧。相反，患有ARFID的个体有一个或多个回避和限制进食的典型动机：

• 对感官特征(如味觉、质地或气味)的高度敏感性

• 对饮食缺乏兴趣-缺乏饥饿感，忘记吃饭，早饱或餐后饱胀

• 恐惧-食用某些类型或数量的食物会导致不适的身体症状

ARFID与肠-脑相互作用障碍(DGBI)之间存在着大量重叠，因此区分两者很重要。某些DGBI的常规治疗包括避免进食(例如FODMAP饮食)，而ARFID的治疗通常在行为健康提供者的指导下鼓励定期进食和接触多种食物。

这项回顾性研究调查了410名具有神经胃肠病症状的成年人(18-90岁;女性73%)的回避/限制性食物摄入障碍(ARFID)的患病率和特征。他们于2016年进行了初次神经胃肠病学评估。研究人员审阅了受试者截至2018年5月31日的病历，以寻找饮食失调的证据。

研究发现在这些受试者中ARFID症状很常见，23.6%的患者出现了ARFID症状，其中6.3%的患者具有明确的ARFID(符合所有DSM-5标准)，而17.3%的患者具有潜在的ARFID。然而，只有一名患者在初次评估1.5年后被肠胃病学专家诊断为ARFID。

此外研究人员还发现，ARFID的存在与饮食或体重相关的不适以及胃轻瘫，餐后窘迫综合征，慢性腹痛，肠易激综合征的便秘类型和慢性便秘的诊断有关。

研究人员研究了患者中出现的各种ARFID症状表现，包括感官敏感度，对饮食缺乏兴趣以及对厌恶性后果的恐惧。他们发现78%的患者仅表现出对厌恶性后果的恐惧，7%的患者仅表现出对饮食缺乏兴趣，而14%的患者同时具有这两种表现。在这项研究中，大多数患有ARFID并害怕产生不良后果的患者可能在试图控制胃肠道症状的同时出现ARFID症状。

对于临床医生来说，该研究具有重要的提示意义：当患者报告与体重或进食有关的症状(例如体重下降、食欲不振、反胃等)，或出现消化不良，恶心呕吐，便秘或腹痛等症状时，筛查ARFID尤其重要。

参考来源：

[1] AVOIDANT/RESTRICTIVE FOOD INTAKE DISORDER VERY COMMON WITH NEUROGASTROENTEROLOGY SYMPTOMS, https://advances.massgeneral.org/digestive-health/journal.aspx?id=1736

[2] Helen Burton Murray, Prevalence and Characteristics of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder in Adult Neurogastroenterology Patients, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2020

审核：麻省总医院

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