与成人癌症不同，儿童肿瘤治疗的效果显著。但是，儿童患者也面临着许多显著的长期副作用，比如罹患继发性癌症风险增加、无法恢复的智力障碍等。而质子治疗的出现，改变了这一现状。质子治疗可以限制和减少对健康组织和器官的辐射剂量，同时为癌症病灶提供无进展生存剂量，降低儿童遭受有害的长期副作用的风险。

▲图源：stjude

目前，质子治疗已成为了儿童肿瘤放疗的“金标准”，此前日本放射肿瘤学会(JASTRO)和日本儿童血液/肿瘤学会(JSPHO)共同制定的《儿童、青少年和青年质子治疗：JASTRO和JSPHO指南》，明确表示了质子治疗在儿童肿瘤中的显著优势，包括减少对正常组织的照射剂量、降低继发恶性肿瘤的发生风险、降低包括心脏病在内的不良预后的风险等。(了解更多可阅读：日本《儿童、青少年和青年质子治疗指南》2021年新发布)

但是，质子治疗也有一定的适应症。对于非实体肿瘤(如淋巴瘤、白血病等血液肿瘤)、已有多发远处转移且转移灶在3个以上的肿瘤、同一部位1年内接受过放射或放射性粒子植入治疗等患者，质子治疗并不一定适合。

质子治疗儿童癌症的类型

脑部肿瘤：

髓母细胞瘤

非典型畸胎样横纹肌瘤(ATRT)

幕上原始神经外胚层肿瘤(S-PNET)

松果体瘤

室管膜瘤

颅咽管瘤

胶质瘤

生殖细胞肿瘤

头颈部肿瘤：

腮腺癌

鼻咽癌

神经母细胞瘤

视网膜母细胞瘤

肉瘤：

横纹肌肉瘤

平滑肌肉瘤

脂肪肉瘤

纤维肉瘤

滑膜肉瘤

骨肉瘤

软骨肉瘤

尤文氏肉瘤

▲图源：proton-therapy

质子治疗儿童肿瘤的效果

胶质瘤：质子治疗不可切除或手术后残留的低级别胶质瘤8 年无进展生存率 (PFS) 为 82.8%，且与传统放疗相比，质子治疗可保留胶质瘤患儿的阅读能力，降低严重的毒副作用[1];

髓母细胞瘤：髓母细胞瘤放疗需要进行全脑全脊髓照射(CSI)，会产生严重的毒副作用，包括智力迟钝、身材矮小和听力损失等。研究显示质子治疗髓母细胞瘤的6 年无进展生存率(PFS) 为78.8%，与传统放疗无明显差异(76.5%)，但显著降低了对重要颅内结构的损伤，保留了智力[1];了解更多可阅读：质子治疗髓母细胞瘤和先天性心脏病患儿可获得良好效果

室管膜瘤：质子治疗室管膜瘤的5年总生存率(OS)为84%，且与调强放疗(IMRT)相比，质子治疗后，室管膜瘤患儿的智力发育指数下降不明显，有效避免了听力损失[1];

生殖细胞瘤：生殖细胞瘤对放疗敏感，常用照射方案为全室照射(WVI)。采用质子治疗进行全室照射降低了对正常大脑组织的放射剂量[1];

颅咽管瘤：质子治疗颅咽管瘤的效果与传统放疗相似，但质子治疗降低了对脑部正常组织、耳蜗、下丘脑的放射剂量，能够更大限度地减少放疗后患儿的智力下降[1];

神经母细胞瘤：经质子治疗后，神经母细胞瘤3年，4年和5年总生存率分别为89%，80%，80%，且未出现严重副反应[2];

横纹肌肉瘤：质子治疗横纹肌肉瘤的三年总生存率(OS)为81%，且没有出现任何严重的毒副作用[3];

骨肉瘤：质子治疗骨肉瘤的临床效果较好，3 年和 5 年局部控制率分别为 82% 和 72%[3];

尤文肉瘤：尤文肉瘤患者接收手术联合质子治疗的3年总生存率89%[3];

脊索瘤：质子治疗不完全手术切除的脊索瘤患儿，5年总生存率(OS)为81%[3];了解更多可阅读：7岁脊索瘤患儿日本求医，手术联合质子治疗清除肿瘤

软骨肉瘤：质子治疗不完全手术切除的软骨肉瘤，5年总生存率(OS)为100%[3];

在儿童肿瘤的治疗领域，筑波大学附属医院也有着丰富的临床经验，为众多国内外的儿童患者提供诊疗帮助。筑波大学附属医院质子治疗中心是世界上较早开展质子治疗肝癌等体内深部肿瘤癌症的医院，其质子治疗方法现已作为国际标准获得医学界的高度评价。

为了减轻儿童的心理负担，让儿童能够安心地接受治疗，筑波大学附属医院儿童质子治疗室的走廊和质子治疗机上贴满了贴纸。

▲筑波大学附属医院贴满贴纸的走廊和质子治疗机

以上就是厚朴方舟团队整理的质子治疗儿童肿瘤的适应症和效果内容，之后，厚朴方舟将会持续关注相关临床研究，持续更新质子治疗的适应症与效果数据......如希望了解更多质子治疗儿童肿瘤的相关内容，可以拨打热线电话400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1] Mizumoto M , Oshiro Y , Yamamoto T , et al. Proton Beam Therapy for Pediatric Brain Tumor[J]. Neurol Med Chir, 2017, 57(7):343-355.

[2] Hill-Kayser CE, Tochner Z, Li Y, Kurtz G, Lustig RA, James P, Balamuth N, Womer R, Mattei P, Grupp S, Mosse YP, Maris JM, Bagatell R. Outcomes After Proton Therapy for Treatment of Pediatric High-Risk Neuroblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Jun 1;104(2):401-408. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.01.095. Epub 2019 Feb 7. PMID: 30738983.

[3] Ladra M , Yock T . Proton Radiotherapy for Pediatric Sarcoma[J]. Cancers, 2014, 6(1):112-127.

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