心脏瓣膜病的发病率仅次于冠心病和高血压， 是威胁人类健康的第三大心血管疾病。如何有效治疗心脏瓣膜病，是很多患者和医生关注的焦点。不久前美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布了2020年心脏瓣膜病患者治疗指南。接下来我们就来一起学习一下心脏瓣膜病的治疗指南。

图源：J Am Coll Cardiol

2020年心脏瓣膜病治疗指南

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布的2020年瓣膜性心脏病患者管理指南中强调了以下内容：①共同决策;②采用侵入性较小的治疗方案，减少有创操作。临床研究已经证实，新的、微创的方法治疗心脏瓣膜病的安全性和有效性，经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证不断扩大。

该指南对不同形似的心脏瓣膜病给出了治疗建议，例如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣反流等疾病的药物、手术治疗建议。

1. 主动脉狭窄

严重主动脉狭窄的情况，主要基于症状或左心室收缩功能障碍制定干预方案。对于适合使用生物瓣膜的患者，应根据是否存在症状、患者的年龄和预期寿命、干预指征、预测的手术风险、解剖学等因素来决策选择外科主动脉瓣置换(SAVR)还是经导管主动脉瓣植入(TAVI)。

对于年龄>80岁或预期寿命<10年的患者，优先选择经股动脉途径TAVI(TF TAVI)进行治疗;年龄<65岁或者预期寿命>20岁的患者则优先选择SAVR治疗。

2. 二尖瓣狭窄

对于既往有风湿热发作或有风心病征象的二尖瓣狭窄患者，应进行预防链球菌感染的二级预防。可选择的抗生素包括青霉素、磺胺嘧啶和酯类。

瓣膜形态良好、二尖瓣反流小于中度，且无左心耳血栓的D期风湿性二尖瓣狭窄患者，如果在综合瓣膜病中心手术，则建议采用经皮二尖瓣球囊扩张术(PMBC)。如果由于解剖学考虑、严重二尖瓣反流或先前PMBC失败而不能选择PMBC，则建议进行手术干预，除非手术风险很高。

钙化性二尖瓣狭窄患者通常合并多种疾病，且年龄较大。严重的二尖瓣环形钙化可能使外科手术瓣膜更换后导致残留二尖瓣狭窄。因此，对于D期钙化性二尖瓣狭窄患者，必须在谨慎考虑风险和潜在获益后，再选择是否进行手术干预。

3. 二尖瓣反流

经导管缘对缘二尖瓣修复(TEER)是目前成熟的二尖瓣反流(MR)介入治疗手段。对于原发性二尖瓣反流，外科手术高危、解剖合适、预期寿命超过1年、有心衰发作、重度的MR，而本指南则去除药物治疗后仍有心衰这一条件，可以进行TEER治疗。

对于外科二尖瓣手术，强调了瓣膜修复重要性，增加了风湿病MR患者的外科瓣膜修复，这类患者可在综合的瓣膜中心、有经验团队进行外科瓣膜修复(IIb)。

4. 房颤合并心脏瓣膜病

对于房颤合并房颤合并心脏瓣膜病(除外风湿性心脏病)或者生物瓣膜置换术后>3个月的患者，非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂(NOAC)是维生素K拮抗剂(VKA)的有效替代方案;应根据CHA2DS2-VASc评分来确定是否需要抗凝治疗。房颤合并风心病二尖瓣狭窄的患者应使用VKA抗凝治疗;机械瓣膜置换(伴或不伴房颤)的患者不宜使用NOAC。

以上就是2020年心脏瓣膜病治疗指南中的部分内容介绍。心脏瓣膜病的治疗需要综合评估疾病分期、类型、患者健康状况、治疗意愿等因素。厚朴方舟与日本、美国多家心脏治疗权威医院有着深入的合作，可以为国内心脏瓣膜病患者提供专业的一站式出国看病服务，让患者充分体验“快、好、省”的海外就医全过程。想要了解更多国外心脏瓣膜病治疗方案或新进展，可以在线咨询医学顾问。

参考来源：

Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2020; Dec 17:[Epub ahead of print].

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