▲图源：创客贴

上篇回顾：薛女士（化名）确诊星形细胞瘤后进行了活检手术+质子治疗+化疗的治疗，但肿瘤在治疗后不久仍然出现了进展，陷入了复发“罗生门”。在厚朴方舟的帮助下，薛女士预约了日本顺天堂大学附属医院神经外科的近藤聪英教授进行远程会诊。会诊中，近藤教授指出，肿瘤复发，需要尽快手术。

但出于侥幸心理，薛女士一家选择在国内先进行三个疗程的治疗再评估是否手术。在采用了三个疗程的靶向治疗，肿瘤仍然在进展。于是，薛女士一家决定赴日完成手术。

一切顺利，极速抵达日本

距离上次会诊已经过去三个月，薛女士的肿瘤进展程度如何，能否进行手术都是未知数。

为了让薛女士一家在更短时间内抵达日本，开始治疗。厚朴方舟以极速的时间完成了病历资料的整理和翻译，并提交给近藤教授，确定能否手术。在拿到近藤教授“可以手术”的回复后，厚朴方舟为薛女士一家安排了首诊时间。

飞机落地日本后，厚朴方舟的工作人员立刻接送薛女士一家人前往厚朴公寓。

到公寓后，整洁的环境让薛女士一家身体的疲惫与劳累有所消解。在公寓简单洗漱了一下，一家人便睡下了，不知道是太劳累还是其他什么原因，这一夜，薛女士睡得十分安稳。

面诊，确定后续治疗方案

第二天一早，在医学顾问的陪同下，薛女士来到顺天堂大学附属顺天堂医院面诊了近藤教授。

近藤教授详细询问了薛女士当前的症状，查看了薛女士近期的检查资料后，针对薛女士的当前情况和后续治疗方案进行了一一解答：

当前出现的复视症状是因病灶引起的脑水肿影响视觉相关的神经导致；肌肉力量下降症状是肿瘤复发或脑坏死病灶导致的；失眠可能是放疗导致的；

之前完成了活检手术、放疗及化疗，但当时完成治疗后仍存在异常病灶，如果是在日本治疗，当时就会安排手术完全切除病灶。现在，当时的病灶经过10个月的时间进一步增大，考虑是在治疗后一直呈匀速增长。病灶的性质可能有两个可能性：放射性脑坏死和治疗后未得到完全抑制的残存肿瘤导致了原位复发。

由于已经实施了放化疗，后续治疗手段受限，建议再次手术切除病灶，术后病理进一步明确诊断，这一步对后续治疗十分关键。如果术后病理证明是放射性脑坏死，则术后进行2-3次贝伐单抗治疗；如果术后病理证明有残存肿瘤，术后需要替莫唑胺化疗+放疗+贝伐单抗。

术后有可能出现言语障碍，但2016年到现在，除了一个月前的构音障碍，目前没有看到明显的言语障碍和肢体运动障碍，所以术后也不一定出现。

在听完近藤教授的详细解答后，薛女士一家对病情有了更清晰的认知，也意识到当时的错误判断让肿瘤增长到如今的地步，顿时有些灰心。

近藤教授感知到薛女士一家的情绪后，安慰他们：“幸好现在还不算太晚，仍有手术切除的机会，相信一切都会好起来的”。

天随人愿，手术顺利完成

在薛女士顺利完成全面的检查后，手术时间也即将来临。

术前，近藤教授进行了详细的术前说明：

对比7周前和现在的影像资料，病灶壁明显增厚，周围脑水肿范围进一步扩大，判断病情进展速度非常快。

手术将采用左侧颅内肿瘤切除术，手术切口刚好位于女性发带部位，弧形切开皮肤，左前方开直径5-10cm骨窗，移除颅骨骨板后，切开硬膜，进行开颅手术。手术切除的目标区域为病灶核及其周围向外延展2cm区域。

术后脑水肿可导致一时性的言语障碍，但随着脑水肿的恢复，语言功能也可以恢复。

通过术中MRI判断病灶范围，尽可能干净地切除病灶，但该病的特点是难以通过手术完全切除干净，病理结果出来后再商量后续治疗。

术后病理按照新版国际诊断标准进行诊断，并确定后续适合的治疗方案，出结果大致2周。

听完近藤教授的详细说明，薛女士的心里有紧张也有期待。手术当天，厚朴方舟医务官陪着薛女士的爱人在手术室外等候，下午3点半左右，手术顺利完成。

医生表示：手术顺利结束，按计划取出肿瘤，术中证实的确属于肿瘤复发病灶所见。手术时程5小时，出血量50ml，术中进行手脚运动神经监测，都没有问题。

术后首日，薛女士上午一直处于嗜睡不清醒的术后状态中，到了中午，精神状态已经好转。术后仅一周，薛女士的整体状态开始好转，食欲渐渐恢复，且除了创口部位疼痛外，没有言语及肢体活动障碍等并发症。

手术完全切除，术后无需放化疗

两周后，薛女士的术后病理检查结果出来了。薛女士一家在厚朴方舟医务官的陪同下聆听这个可能改变薛女士命运的结果。

近藤教授在详细了解了薛女士的术后情况后表示，薛女士手术切除得非常干净，达到了世界水平，术后不需要再追加放化疗，可以直接回国了。病理检测为II级，性质为复发。更精细的分子生物解析结果需要等下次门诊才能说明，但肿瘤恶性程度不高，无需过度担忧！

同时，近藤教授指出，手术并没有出现任何并发症，薛女士目前的无力，头痛等都属于正常反应，会随着时间减弱；后续2个月之后再来复诊，届时进行头部增强MRI检查，不需要血检，没问题的话，可以适当延长复诊时间（如半年或一年）

听到教授“手术切除得非常干净，术后不需要再追加放化疗，肿瘤恶性程度不高”的回答，薛女士一家的心终于可以放到肚子里了。

随后薛女士一家对教授表示衷心感谢，并充分认可近藤教授精湛的技术。

回国后薛女士和家属也对厚朴方舟专业的态度和服务表示满意，并预约了2个月后再次赴日复查。

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