36岁，事业正在上升期，本该有大好前途的徐先生，怎么也没想到自己会因为脑瘤疑似复发陷入到举步维艰的地步.......在无法确定脑瘤是否复发，徐先生对后续治疗方案的选择始终犹豫不决。为了明确诊断，厚朴方舟在3天时间内为徐先生预约了日本脑外科权威——寺本明教授，寺本明教授告诉徐先生，脑瘤已然复发，并为他制定了一系列治疗方案。

▲图源：istockphoto

手术?无需治疗?脑瘤复发众说纷纭

20年5月，享受美好周末的徐先生突发抽搐，紧急入院检查后确诊为脑瘤。徐先生没有任何犹豫，当即听从了医生的建议进行了手术，术后病理诊断为脑胶质瘤。手术后，徐先生也从未掉以轻心，一直定期复查，未出现任何异样。

直到近期，徐先生新的头部核磁疑似脑胶质瘤复发了，为了明确诊断，徐先生在几天内辗转多个医院，但是医生给出的确诊意见并不一致，有的认为肿瘤已经复发，需要即刻手术，避免病情发展延误治疗;有的认为肿瘤还处于稳定阶段，无需治疗。

▲徐先生的影像资料

徐先生没想到肿瘤的复发竟然会演变成“罗生门”，无数的诊疗意见在徐先生脑子里对抗，对医学知识了解并不多的徐先生无法确定后续应该如何是好。这个时候，徐先生的家人点醒了他。

“我们为什么不再找一个权威的专家给个意见，确定一下呢?”

于是徐先生找到了厚朴方舟，希望他们能够为自己预约一个世界权威的脑科专家给予建议。考虑到徐先生的肿瘤疑似复发，如果不能在短时间内明确诊断，错过理想的手术时机，不利于徐先生的预后，厚朴方舟的工作人员决定在快速的时间内为徐先生预约日本脑神经外科“国宝级”名医、日本脑神经学会会长——寺本明教授。

日本脑神经学会会长——寺本明(点击查看更多)

寺本明教授是率先将内窥镜微创手术引进日本的专家;缔造了脑垂体瘤手术死亡率为0%，术后并发症发生率仅2.6%的传奇;早在就职日本医科大学脑神经外科主任教授时期，就已经完成了约2600例经鼻垂体手术(其中主刀约1600例)，手术数量在世界范围内排名第5，日本第1。

2018年，由于寺本明教授对于神经外科领域的突出贡献，被授予日本脑神经外科学会为日本脑神经外科学及其学会的突出贡献者颁发的“佐野圭司奖”(相当于终生成就奖)。

三天明确复发，5年生存率70%

仅仅三天时间，徐先生的病历资料已经翻译完成，与寺本明教授的沟通也落下帷幕，只需要等待第二天的视频会诊，徐先生的病情就能得到确认。如此神速的预约，让徐先生感到十分不可思议。

第二天，与寺本明教授的远程会诊正在有条不紊的开始，寺本明教授看完徐先生的病历资料已经有了初步判断，确定徐先生的脑胶质瘤复发了!会诊中，他针对徐先生的疑问进行了详细的解答，并为徐先生规划了后续的治疗方案：

1.患者的病情处于什么阶段，是否确定为复发?如果是复发，级别升高的可能性有多大?

根据病例资料诊断为(右额叶)弥漫性星形细胞瘤(Ⅱ级胶质瘤)，术前是第二阶段，是复发型。以徐先生的术后复查记录来看，2021年1月、3月均为稳定状态，但是5月的图像显示有再发的结节，大小为1cm左右，到6月新的影像结节已经增长为1.5~1.78cm大的不规则的复发病灶，可以明确徐先生的肿瘤已经复发，且已经上升为第三阶段。

2.目前是否需要干预治疗?如果复发，是否需要立刻手术?

从上次手术前后的资料来看，外科手术切除了3/4~2/3的肿瘤病灶，属于在安全范围内十分成功的手术。术后很长一段时间，肿瘤都趋于稳定阶段，目前刚确诊复发，需要尽快手术。

3.如果肿瘤到了非治疗不可的阶段，后续应该如何治疗?病情进展速度如何?

现在正好是比较好的治疗时机，在此之前的治疗都非常顺利且正确。后续的治疗方案有两种，一种是直接进行放射治疗，另一种是外科手术切除结节部分和尽可能去除复发的病灶，但是需要注意的是如果去除病灶过多可能会有风险，如脑神经障碍和或身体麻痹。如果不是来日做手术，建议只切除加强CT造影白色的结节状明显强化灶，周围的区域可以通过传统X线放疗、调强适形放射治疗(IMRT)等放疗方法来治疗。

接受放疗的时机是手术切除结节后的两周后，放疗的总照射量通常为50Gy。徐先生术后进行了化疗，在接受放疗的同时，也正常前往医院进行替莫唑胺治疗，放疗期间做替莫唑胺治疗的用药量及用药周期通常会根据情况会减少。

通常会在放疗半年后评价治疗的效果，建议半年后再通过影像资料做对比。

4.手术后是否需要行质子放疗预防复发?

建议手术后行X线放疗、调强适形放射治疗(IMRT)，或者扩大照射野局部照射，考虑到病灶在周围有浸润，照射区域需要广泛照射病灶下2cm左右深度，因此不建议质子治疗、射波刀等集中照射类的放疗。

5.如果需要手术，此次手术是否有风险，是否建议做术中唤醒，术后生存率如何?是否需要同时进行术中磁共振辅助尽量切除干净?

建议切除白色的结节状明显强化灶，基本没有风险;不建议做术中唤醒，因为患者是右撇子，语言中枢神经离病灶特别远;术后预后效果很好，因为患者基因检测IDH-1结果为阳性，通常治疗的效果较好，同样疾病的患者如果手术顺利，化疗奏效的情况下5年生存率在70%左右。

寺本明教授详细的诊疗意见，让徐先生不再迷茫，对未来的治疗也充满了信心。由于疫情期间前往日本需要隔离14天，考虑到徐先生的肿瘤需要尽早手术，避免病情发展，于是徐先生听从寺本明教授的建议在国内进行了手术。

罹患重大疾病的患者，在获取到众多的就诊意见后会感到十分无措，尤其是当医生意见不统一时，如果不能及时判断后续的治疗方向，可能会错失理想治疗时机。远程会诊的出现打破了患者的困境，让患者可以在足不出户的情况下，获取世界先进的诊疗意见，帮助患者解答内心的疑惑。像徐先生一样不幸罹患脑瘤的患者，及时远程会诊，有助于明确病情，确定理想治疗方案。如希望了解更多关于此案例的细节，可以拨打热线400-086-8008联系我们。

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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