多原发肺癌(MPLC)是指同一个体同侧或双侧肺内不同部位，同时或先后发生两个或两个以上的原发性恶性肿瘤，组织类型可相同或不同。近年来，多原发肺癌的病例逐渐增多，多原发肺癌很可能被误诊为肺内转移，造成误诊误治的可能。60岁的尚女士(化名)正是无法确定是多原发肺癌还是肺内转移的患者之一，为了寻求明确的诊断和后续的治疗方案，尚女士通过厚朴方舟预约了日本内科专家久保田馨教授，久保田馨教授对尚女士的病情给了明确的答复。

▲图源：mocah

尚女士在几月前出现胸闷气短等症状，对此并不以为意的她，在家人的强烈要求下，住院进行了系统的检查，检查结果显示，左肺上叶下叶结节病灶，于是进行了胸腔镜下左肺上叶切除术、左肺下叶楔形切除术。术后病理显示：左肺上叶浸润性腺癌、左肺下叶微浸润性腺癌。

确诊为ⅢA期多原发肺癌的尚女士在医生的建议下，开始了她的术后化疗之旅。如今，已经完成术后一次化疗，但却依然无法明确自己究竟是多原发肺癌还是转移性肺癌的尚女士在病友的介绍下了解到了日本肺癌专家久保田馨教授，并通过朋友的介绍联系到厚朴方舟，希望厚朴方舟可以帮助她预约久保田教授诊治，确定后续的治疗方案。

附：肺癌内科专家、日本医科大学附属医院癌症中心主任久保田馨

久保田馨教授是肺癌内科治疗的专家，在肺癌的诊治领域，久保田馨教授丰富的诊断经验可以帮助患者明确病情、确定理想治疗方案;在肺癌治疗领域，他积极引进新药，参与国际同步进行的抗癌药物和免疫药物的临床试验，不断寻求新的治疗方法。尤其是在肺癌的靶向治疗和免疫治疗领域，久保田馨教授有着丰富的临床经验及深厚的学术造诣，编撰了世界头版免疫副作用诊疗指南。了解更多可阅读：日本肺癌内科名医久保田馨在药物治疗领域有哪些优势

在会诊前，厚朴方舟为尚女士整理了完整的病历资料，提交给久保田教授，并帮助尚女士梳理了想要咨询的问题。短短一周时间，尚女士和家人就迎来了和久保田教授的远程会诊。

1.病灶非转移，多原发肺癌的可能性大

根据尚女士的病历资料，久保田馨教授判断：“尚女士的两处病灶并非转移而来，多原发肺癌的可能性较大，两处病灶都比较小，只有一处淋巴结转移，分期为IIIA期。”

同时，由于尚女士只在手术后进行了左上肺病灶的基因检测，久保田馨教授认为可以追加一下左下肺病灶的基因检测，但后续的治疗方针变化不大。

2.IIIA期多原发肺癌，术后可以采用pemetrexed联合顺铂治疗

关于尚女士后续的治疗方案，久保田馨教授表示术后可以继续采用pemetrexed(培美曲塞)联合顺铂(cisplatin)，建议使用3-4疗程。尚女士的基因检测结果为EGFR突变阳性，对于EGFR突变的阳性的患者，该化疗方案效果较好。

目前尚女士的顺铂分第1-3天，三天点滴，但世界标准治疗是的d1的1天点滴，还是建议采用世界标准第1天点滴。

一般建议进行4个疗程的治疗，但是治疗过程中如果副作用较大，难以承受，勉强做4个疗程反而可能会起反作用，此时做3个疗程的化疗也足够。

同时，久保田教授表示，根据现有的病历资料判断，尚女士无需采用放疗。

而针对尚女士现在使用的胃复安、贝科能、日达仙、立生素、乌苯美司胶囊、康莱特等药物，久保田馨教授指出，除康莱特之外，建议全部停用。虽然目前日本不使用康莱特，但是久保田教授查阅资料发现，中国有报道称该药对抗癌治疗的患者有益，因此可以继续使用。

此外，之前有人建议尚女士采用免疫细胞治疗，久保田教授并不建议，因为没有任何数据证明免疫细胞治疗对肺癌有效。

3.化疗后采用奥希替尼可以降低复发风险，但是可能出现耐药性问题，需根据情况选择

对于尚女士提出的是否需要在化疗后增加奥希替尼(泰瑞莎)的问题，久保田教授指出，2020年针对III期肺腺癌术后患者使用泰瑞莎的临床实验证明，使用泰瑞莎可以推迟肺癌患者复发的时间，但是一旦复发可能面临着泰瑞莎耐药的问题。

因此，如果是多处淋巴结转移，建议采用泰瑞莎;但是尚女士的病灶较小，仅有一处淋巴结转移，可以考虑化疗后不使用泰瑞莎。如果后续出现复发，再使用。

4.如果后续治疗出现耐药，可以联用化疗药物+免疫药物

久保田馨教授还针对尚女士产生耐药的可能性进行了讲解，告知尚女士即使是耐药也可以联用化疗药物+免疫检查点抑制剂，获得良好的效果。

但是，久保田教授指出，对于EGFR突变阳性患者，使用免疫检查点抑制剂单剂治疗的效果并不如EGFR突变阴性患者。因此建议尚女士之后通过改善生活习惯来提高免疫力，如合理膳食，建议食用富含纤维素、发酵食物这样对肠道比较好的饮食;加强运动;保证高质量睡眠等。

5.采用顺铂治疗也无需大剂量补液

在治疗过程中，为了防止顺铂造成的肾损伤，尚女士需要大剂量补液。但是久保田教授了解到这个情况后指出，目前日本和美国的观点认为，即使是不大量补液也不会造成肾损伤，反而大量补液可能会增加肾脏负担。使用顺铂治疗的重点在于，在点滴顺铂之前要补充电解质镁。为了帮助尚女士理解，久保田教授还为她寻找了两篇关于化疗操作流程的论文。

6.IIIA期肺腺癌5年生存率超过50%

针对尚女士关心的生存率问题，久保田教授指出，目前EGFR突变阳性，且存在淋巴结转移的肺腺癌患者的5年生存率约40-50%。而尚女士的病灶较小，且淋巴结转移只有一处，这个数据会更好，将超过50%。

7.是否需要进行全身PET-CT检查和头部核磁?

久保田教授告诉尚女士，肺腺癌容易出现脑转移，建议每半年一次复查头部MRI检查，如果出现头痛症状时则需要马上检查。由于尚女士此前没有做过骨扫描，建议追加PET-CT检查，但是并不需要定期做PET-CT检查，在怀疑复发时，比如出现肿瘤标志物升高，疼痛症状等时需要。

另外，久保田教授又针对尚女士后续的复查项目进行了整理：

1. 三个月一次肿瘤标志物(癌胚抗原CEA、非小细胞肺癌相关抗原CYFRA);

2. 半年一次胸部～上腹部CT(涵盖部分肝脏);断层厚度5mm;无需每次检查都进行增强CT，只要做一次增强CT，之后采用单纯CT即可，后续用单纯CT跟增强CT对比进行判断;

3. 半年一次头部增强MRI;

4. 有症状时随时复诊，如出现腰痛或其他部位疼痛、咳嗽、血痰等。

8.后续复发会出现转移吗?常复发在哪些位置?

针对肺腺癌的复发，久保田教授指出，肺腺癌复发一般是由转移而出现的复发，多见于肺内转移，其次为脑转移、骨转移。

久保田馨教授还对尚女士不理解的医学名词“微浸润”进行了耐心的解答，“病灶很小，称为’微小’，病灶不仅局限于上皮内，达到上皮层的下方，称为’浸润’”。

通过久保田馨教授的详细讲解，尚女士和家人终于对自己的病情有了清楚的了解，也对后续的治疗方案有了更清晰的认知。得知5年生存率超过50%的结果，让尚女士和家人对未来的治疗也充满了信心。

罹患重大疾病的患者，如果不能及时判断后续的治疗方向，很可能会错失理想治疗时机，出现误诊误治的可能性。远程会诊的出现帮助患者打破了这一困境，可以让患者在足不出户的情况下，获取世界名医的诊疗意见，解答疑虑，明确后续的治疗方案。像尚女士一样不幸罹患肺癌的患者，及时进行远程会诊，可以尽早明确病情，确定理想治疗方案。有关此案例更多治疗、费用信息，可以拨打400-086-8008进行咨询

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