下咽癌复发?需要全喉切除，失去吞咽和发声功能?喉部功能丧失可能导致程先生的生活发生翻天覆地的改变。对后续治疗的迷茫如山一般压垮了程先生，了解到日本光免疫治疗这项新兴的治疗技术，于是在厚朴方舟的帮助下，程先生与日本东京医科大学病院的塚原教授进行了相隔3千公里的远程会诊......

▲图源：gubdaily

一、下咽癌复发无法手术?丧失吞咽和发声功能?

2021年的元旦假期，程先生因长期的吞咽疼痛前往医院就诊，却被诊断为下咽癌。在医生的建议下，进行了手术切除，术后同时放化疗。程先生本以为这场与癌症的战斗即将打响胜利的号角，但是天不遂人愿，今年6月，刚结束治疗没多长时间的程先生影像检查时，下咽癌疑似复发了!

这让程先生十分恐惧，听到医生无法确定是否复发，如果确定复发也可能无法二次手术，即使可以手术也可能会丧失吞咽和发声功能的结论，这让年仅52岁的程先生完全无法接受。如果无法手术，意味着他之后的人生都将与药物相伴，效果也将大打折扣;即使是能够手术，也将成为一个一辈子需要别人照顾的人，现在的工作、生活都将变成一团乱麻。

于是，程先生迫切的希望寻找到预后效果更好的治疗方法，此时，他无意间在网络上了解到光免疫治疗这项日本新兴的治疗方案，于是找到了厚朴方舟，希望能够通过远程会诊了解自己是否能采取光免疫治疗。

了解到程先生的需求后，厚朴方舟的医学顾问立刻为程先生预约到了率先引入光免疫治疗的医院之一日本东京医科大学病院，并联系了该院耳鼻咽喉科・头颈部外科学主任教授塚原清彰为程先生进行视频会诊。短短一周时间不到，厚朴方舟就将程先生的病历资料翻译完成呈交给塚原清彰教授。(了解更多阅读：重磅!光免疫治疗已在20家日本医院中开始实施)

塚原 清彰

塚原清彰教授具有丰富的头颈癌诊疗经验，迄今为止已经进行了3000例以上的头颈部肿瘤手术，可以为头颈癌患者提供保留手术治疗、靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗在内的综合治疗，在提供可治好的高水平治疗的同时，保证患者的功能保持，在更大程度上提高患者后续的生活质量。今年1月，塚原清彰教授所在的日本东京大学病院耳鼻喉·头颈外科已开始为头颈癌患者实施光免疫治疗。

二、塚原清彰教授：可以全喉切除+重建，也符合光免疫治疗适应症

视频会诊中，塚原清彰教授详细的评估了程先生的病情，确定程先生的病情既可以采用全喉切除+重建保留吞咽和发声功能，又符合光免疫治疗的适应症，但是采用哪种方法还需要前往日本评估。

1. 影像资料显示原发病灶处有增厚，可以确定为复发吗?患者甲状腺上皮下有占位性病变是转移灶吗?

根据患者的病历资料显示，1月份手术，术后同时放化疗。通常情况下，放疗2个月后会有局部浮肿、咽喉不适等问题，目前患者的影像资料尚无法判断肿瘤是否复发。后续可以通过两种方法来确定，一种是三个月一次定期影像观察，比较肿瘤大小是否有增长;另一种是在全麻下取病理分析(病理报告可能需要等待2-4周才能分析完成)。

能否进行病理分析对确定患者后续的治疗方案起着决定性的作用，由于患者肿瘤原发灶和甲状腺皮下占位的位置较近，无法确定是否复发，全麻下取病理可以在更快的时间内确定患者是否复发以及复发的位置等信息，因此建议患者全麻下取病理并进行分析。另一方面，根据现有的病历资料以及视频会诊中观察到患者的身体情况良好，认为患者可以承受全麻下取病理的手术。

2. 复发后应该采取哪种治疗方法呢?患者是否可以二次手术?光免疫治疗是否适合患者?

由于目前的影像资料无法确定患者的肿瘤是否复发，且患者缺少全身检查的资料，比如有无肺部、骨以及其他地方的转移，所以尚不能确定后续的治疗。

以目前的资料看，可以手术的可能性很高，后续可采取全喉切除术，虽然可能会失去声带，但之后会进行手术重建，尽可能地保留患者的发声和吞咽功能。日本东京医科大学病院对于下咽癌的手术治疗经验十分丰富，诊治的数据很多，对于下咽癌的手术，切除的中心是肿瘤和淋巴结，如果切除部位功能丧失，本院也会通过手术移植身体其他组织重建切除部位，尽可能地保留吞咽和发声功能，提高患者后续的生活质量。

患者目前的情况也符合光免疫治疗的适应症，但是哪一种治疗方法更适合，还需要前往日本进行全面评估。根据目前全球光免疫治疗的研究数据分析表明，13%的患者肿瘤全部消失，50%的患者达到了缩瘤效果，所以如果来日本经检查评估无法手术，也可以采取光免疫治疗。

3.如果患者后续前往日本治疗，医院能否接收?

可以接收，放疗后三个月左右是理想的评估时间，如果来日进行评估，我们会安排MRI检查(患者目前的MRI清晰度不够，需要重新进行)、CT检查、PET-CT检查、B超、血管评估(以备全喉切除再建时用)、全麻下取病理等，在确定患者的肿瘤是否复发后再与患者商讨后续的治疗方案。

通过日本东京医科大学病院塚原清彰教授详细的讲解，程先生了解到即使是下咽癌复发，也可以通过手术+重建保留吞咽和发声功能;如果不适合手术也可以进行光免疫治疗，终于不再忐忑不安。综合考虑行程的顺利衔接，在与厚朴方舟医学顾问商讨后，程先生准备一边在国内进行行全麻下取病理分析，一边预约前往日本进行全面评估。

目前日本东京医科大学病院已经开始接收国际患者进行光免疫治疗，光免疫治疗的适应症为手术无法切除的头颈部恶性肿瘤，如希望进一步了解详细信息，可以拨打400-086-8008咨询详情

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

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