肺癌是世界七大恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%。一旦发现就已经是中晚期，并且患者5年生存率很低。

对于这种难治的疾病，有哪些诊疗办法，厚朴方舟小编就为大家详细总结出来。希望大家能一目了然。

肺癌的肿瘤标志物(TM)

肺癌相关血清肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)、CA125、CA153、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)

小细胞肺癌：促胃泌素释放肽前体(ProGRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肌酸激酶BB(CK-BB)、嗜铬蛋白A(CgA)，可检测效果和复发。

鉴别腺癌与鳞癌的免疫组化标记物：TTF-1、Napsin-A、p63、P40、CK5/CK6

影像学检查

基因突变检测

标本：手术切除和活检的组织(优先)、循环肿瘤DNA(DNA,ctDNA)或血液(血浆)标本ctDNA

ALK融合基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的NSCLC患者

EGFR敏感基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分、具有腺癌分化的NSCLC、不吸烟的鳞癌患者

EGFR-TKI治疗失败检测：可再取肿瘤组织活检，明确病变组织类型，如果为NSCLC，建议行T790M突变、MET基因扩增、HER2基因扩增、PIK3CA突变、BRAF基因V600E突变、ERK扩增等检测。

诊疗办法

EGFR(-)和ALK(-)、突变状况未知

1.一线治疗

美国东部肿瘤协作组体力状况(PS)评分

≥3分：不建议化疗，可行权威支持治疗

2分：单药化疗

0～1分：含铂两药化疗±抗VGFR

顺铂/卡铂➕培美曲塞(用于非鳞癌NSCLC)/吉西他滨/多西他赛/紫杉醇±贝伐珠单抗/长春瑞滨±恩度/S-1

不能耐受铂用非含铂两药化疗。

一线治疗后维持治疗

同药维持：培美曲塞(用于非鳞癌NSCLC)、吉西他滨

换药维持：培美曲塞(用于非鳞癌NSCLC)、多西他赛

2.二线治疗多西他赛、培美曲塞(用于非鳞癌NSCLC)

3.三线治疗临床试验、权威支持治疗

ALK(+)

中国NSCLC患者ALK融合基因的阳性率为3%～11%。

ALK-TKI治疗：克唑替尼

耐药后治疗：色瑞替尼、Alectinib

EGFR(+)的EGFR-TKI治疗

我国肺腺癌患者EGFR基因突变率为50.2%。

EGFR基因敏感突变的4种类型：外显子19缺失突变(19del)、外显子21点突变、外显子18点突变、外显子20插入突变(BIM)。

一线治疗：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼;

一线化疗后未进展(CR、PR、SD)可选择EGFR-TKI维持。

二线治疗：一线和维持治疗时未应用EGFR-TK，二线优先考虑。

三线治疗：EGFR-TKI、临床试验

T790M 点突变(占 50%)：AZD9291

MET 基因扩增、PI3K基因突变、EGFR基因扩增：研究中

免疫治疗方法方法

Nivolumab：既往治疗失败的晚期肺鳞癌

Pembrolizumab：PD-L1 蛋白表达阳性的既往治疗失败的晚期 NSCLC

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