肺癌的发生是由于人体在外界环境各种因素的作用下，遗传物质发生改变，继而产生细胞恶变的一个复杂的多因素、多阶段的过程。外部环境中的很多因素和人体内部的部分因素都会增加肺癌的发病风险。
国家癌症中心发布了《2017中国癌症报告》，中国癌症统计一般滞后3年，所以此报告中公布的前沿数据是2013年中国的癌症发病率和死亡率。数据显示：2013年中国癌症新发病例数为368万例，较2012年增幅3%，2013年发病率为186/100 000，死亡率为109/100 000。在所有癌症中，肺癌的发病率和死亡率均居于首位，新发病例数占全部恶性肿瘤新发病例的20%左右，死亡例数占到全部恶性肿瘤死亡例数的25%左右。
据统计，2013年全中国每天约有1万人确诊癌症，平均每分钟就有7人确诊，其中1人就被确诊为肺癌。更令人担忧的是，由于吸烟及环境污染的影响，我国肺癌的发病率及死亡率正呈逐年上升的趋势。
不吸烟≠无肺癌
吸烟是目前大家一致认为的且有循证医学证据支持的肺癌较主要的高危因素。烟草燃烧产生的尼古丁、苯并芘、亚硝胺、放射性钋等均具有致癌作用。据统计，吸烟人群患肺癌的风险是不吸烟人群的2～8倍，发病率随吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年限）的增加而增加。
吸烟是肺癌较主要的高危因素，但并非专门因素，与其相关的其它因素还包括：职业致癌因素、空气污染、电离辐射、饮食因素、病毒感染、真菌毒素等。而近年来，不吸烟人群肺癌发病率的上升，就是因为肺癌的发生是多因素共同作用的结果，不吸烟不等于没有被动吸烟，不等于没有接触到其它的致癌因素。
此外，由于人群中遗传物质的差异。尤以有肺癌家族史为代表的部分人群，其个体的易感性高于一般人；同样，也有另一部分人，个体的易感性较低。所以我们会看到有些人长期大量吸烟也没有患肺癌，而有些肺癌患者却并无吸烟史。但这是少数个体水平上的差异，从人群总体来看，吸烟是肺癌较主要的高危因素。若珍爱生命，还请远离烟草。
吸烟的肺癌病理类型以鳞癌和小细胞肺癌为主，中央型多见，位于段支气管以上，易导致管腔阻塞。其中鳞癌的驱动基因发生突变的概率低于20%，靶向治疗的机会少，化疗敏感性不高，疾病易进展，预后不佳。小细胞癌恶性程度高，虽对放化疗敏感，但易复发转移，预后差。
不吸烟的肺癌病理类型以腺癌为主，周围型多见，亚裔女性不吸烟的腺癌驱动基因的阳性率高达60%以上，靶向治疗机会多，预后较好。
低剂量螺旋CT：较有效的肺癌筛查手段
低剂量螺旋CT（LDCT）因其高分辨率及低辐射量的优点，被多项指南介绍为较主要和较有效的肺癌筛查手段。NLST试验结果显示，采用LDCT进行肺癌筛查能降低肺癌患者死亡概率约20％。但是肺癌的筛查不只局限于低剂量螺旋CT，还可以使用普通CT、PET-CT、痰脱落细胞学、生物标志物如肺癌自身抗体、肿瘤标志物等各种手段进行筛查。对于高度怀疑者可进一步行支气管镜或肺穿刺活检明确病情。
另一方面，低剂量螺旋CT尽管辐射剂量低，但多次暴露仍会增加放射性致癌风险，且经济成本高，所以并不适合所有人群，一般介绍肺癌高危人群定期进行低剂量螺旋CT筛查。
我国将肺癌高危人群定义为：年龄在50岁～75岁之间，而且至少合并以下一项危险因素：
① 吸烟≥20包/年，其中包括戒烟时间不足15年者；
② 被动吸烟者；
③ 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；
④ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
“磨玻璃结节”是什么？
肺部磨玻璃结节是指CT上表现为内部有支气管、血管纹理显现的淡薄密度增高影的一种肺部影像学表现。从增强的CT图像上，根据病灶的大小、病灶内实性成分多少，病灶的边缘、形态、界面对比，可以从影像上面对结节的良恶性进行初步的预判。一般认为如果病灶大于1 cm，含实性成分较多，边缘模糊，有分叶或毛刺征象，邻近组织有胸膜凹陷，附近的血管组织则呈现扭曲状或聚集状，那么结节属恶性的可能性较大；而良性病灶一般较小，边缘多光滑、锐利，且通常不会有血管组织进入病灶内部。
肺部磨玻璃结节的随访建议：① 直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、 6个月、 12个月和24个月持续CT检测，如有生长趋势建议手术，无变化或缩小时建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。② 直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观察。
苏春霞
博士、副主任医师、副教授、博士研究生导师；同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科副主任；同济大学附属上海市肺科医院内科教研室副主任；上海市抗癌协会肺癌分子靶向和免疫治疗方法方法专业委员会 秘书长；上海医学会肿瘤分会 青年委员；中国老年学和老年医学学会肿瘤病愈分会精准医学专委会 常委；中国抗癌协会肿瘤药物研究专委会 委员；中国医促会胸部肿瘤分会 委员；上海同济大学医护青年联谊会理事；《European Journal of Cancer》杂志特邀审稿人；《Annals of Oncology》 杂志特邀审稿人；上海市首届杰出青年医师。
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