宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，根据2020年世界卫生组织公布的数据，宫颈癌的发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤前十位，严重威胁了我国女性的生命健康。值得庆幸的是，宫颈癌患者可以通过规范而合理的治疗来获得良好的预后效果。那么，宫颈癌治疗手段有哪些，预后效果如何呢?

▲图源：kingwood247er

一、宫颈癌治疗手段

1.手术治疗

对于宫颈癌IA-IB2、IIA1期患者，手术治疗是优选治疗方式。根据患者的肿瘤分期、有无保留生育需求选择不同的手术方式：宫颈锥切术、根治性宫颈切除术、单纯全子宫切除术或根治性子宫切除术。

锥切和单纯子宫切除术(即筋膜外子宫切除术)：保留生育功能者，IA1期淋巴脉管间隙无浸润可行锥切;不保留生育功能者，经锥切确诊的IA1期淋巴脉管间隙无浸润者可行单纯子宫切除术。IA1期伴有淋巴脉管间隙浸润，保留生育者可行锥切加前哨淋巴结显影;不保留生育按IA2处理，行改良根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术(或前哨淋巴结显影)。

根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术(或前哨淋巴结显影)：是IA2到IB2、IIA1期的主要治疗方法。

根治性子宫颈切除术：适用于IA2到IB1及部分IB2期保留生育功能者。经阴道广泛子宫颈切除加腹腔镜下淋巴结切除(或前哨淋巴结显影)适用于经仔细筛选的IA2期或IB1期需要保留生育功能的患者。

▲根治性子宫颈切除术，图源：美国癌症研究所

手术后需要根据宫颈癌患者的病理分型及其他危险因素，将患者划分为高危、中危或低危，符合中危及高危的患者，需要在术后给予放疗或同步放化疗来提高预后效果。

2.放化疗

对于狭义概念上的局部晚期(即IB3和IIA2期)及中晚期(即IIB- IVA期)宫颈癌的治疗优先选择同步放化疗。

宫颈癌放疗包括远距离体外照射和近距离腔内照射，远距离体外照射主要针对宫颈癌原发灶和盆腔蔓延及淋巴转移区域，近距离腔内照射主要照射宫颈癌的原发病灶区域。

而宫颈癌化疗以顺铂为基础的联合化疗或单用顺铂化疗为主。主要适用于：同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗。

3.精准治疗

目前，以靶向治疗、免疫治疗为主的精准治疗手段已经在恶性肿瘤治疗领域有着重要作用。目前，在宫颈癌治疗领域，以贝伐单抗 (Avastin )、Tisotumab vedotin-tftv (Tivdak)为代表的靶向治疗，以Pembrolizumab (Keytruda)为代表的免疫治疗，也为晚期宫颈癌患者带来了新的治疗选择。

①靶向治疗

(1)贝伐单抗 (Avastin )是头一个获批用于宫颈癌的靶向药物，早在2014年，美国FDA就批准贝伐单抗 (Avastin )联合化疗，用于复发或晚期(转移性)宫颈癌患者的治疗。

GOG 240研究表明，接受靶向药贝伐珠单抗联合治疗，可以显著改善宫颈癌患者的总生存期，且并未造成患者生存质量的下降[2]。因此，《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》建议含贝伐珠单抗的联合用药为转移性宫颈癌的主要治疗方案。

(2)今年4月，美国FDA已经授予抗体偶联药物(ADC)tisotumab vedotin优先审查资格，可用于治疗在化疗期间或化疗后病情进展的复发性或转移性宫颈癌患者。

2020年9月在欧洲医学肿瘤学会(ESMO)虚拟大会上公布的关键II期innovaTV 204研究数据显示，tisotumab vedotin作为一种单药治疗具有显著效果，可为宫颈癌患者提供具有临床意义和持久的客观缓解：总缓解率(ORR)为24%、中位缓解持续时间(DOR)为8.3个月，且安全性可控[3]。

▲图源：参考来源[3]

②免疫治疗

2018年，Keytruda获得美国FDA加速批准，用于二线治疗复发或转移性宫颈癌患者，具体为：化疗期间或化疗后疾病进展、经FDA批准的检测方法证实肿瘤表达PD-L1(合并阳性评分[CPS]≥1)的复发性或转移性宫颈癌女性，成为头一个获批治疗晚期宫颈癌的PD-1免疫治疗。

来自II期KEYNOTE-158队列E的数据显示，在PD-L1阳性(CPS≥1)患者中，Keytruda治疗的总缓解率(ORR)为14.3%。

今年，研究人员公布了抗PD-1治疗Keytruda一线治疗宫颈癌关键3期KEYNOTE-826试验(NCT03635567)的结果，结果显示，无论患者肿瘤PD-L1状态如何，与对照方案(安慰剂+铂类化疗方案，加用或不加用贝伐单抗)相比，Keytruda方案(Keytruda+相同的铂类化疗方案，加用或不加用贝伐单抗)，可显著延长总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)[4]。

此次研究数据证实，Keytruda有望成为晚期宫颈癌患者一线治疗方案，显著提高宫颈癌患者的预后。

▲图源：参考来源[4]

需要注意的是，以上主要从分期来列举的治疗手段，在临床治疗中，宫颈癌的治疗还需要考虑病理分型：比如，鳞癌的预后较好，可优先选择放疗化疗;腺癌对放化疗不敏感，应优先选择外科手术。另一方面，治疗方法的选择还需要根据患者的身体耐受情况以及疼痛程度等来综合确定。

二、宫颈癌的预后效果

宫颈癌患者整体的预后效果较好，如果可以早期发现，5年生存率极高。

根据国家癌症中心发表在发表在《柳叶刀·全球健康》(Lancet Global Health)杂志中针对中国癌症患者5年生存率进行的统计结果显示，我国2012年-2015年确诊的宫颈癌患者5年生存率数据为59.8%;

根据日本国立癌症研究中心统计的数据显示，2010-2012年确诊的宫颈癌患者，5年生存率为75.7%;其中早期预后效果较好，Ⅰ期5年生存率高达93.7%，Ⅱ期5年生存率高达80.3%，即使是Ⅲ期宫颈癌患者，也可以获得66%的5年生存率。

根据美国癌症研究所的数据，2010年-2016年确诊为宫颈癌的患者，5年生存率为66%，尚未发生转移的患者预后效果极好，5年生存率高达92%。

因此，对于不幸确诊为宫颈癌的患者而言，如果可以寻找权威的医院及医生进行诊治，并进行合理的治疗，可以获得良好的预后效果。

此前，厚朴方舟曾帮助过一位宫颈癌患者路阿姨，在当地医院确诊为晚期宫颈癌，疑似盆腔淋巴结转移需要盆腔大范围廓清，且需要终身造瘘的情况下，前往日本治疗。日本妇科肿瘤专家日本顺天堂大学附属浦安医院院长吉田幸洋教授在了解路阿姨的病情后，根据新的影像重新评估了病情并制定了新的治疗方案，经手术完全切除，确诊为IB期宫颈癌，术后无需放化疗，至今预后良好。相关阅读：无需盆腔廓清更不用终身造瘘，七旬宫颈癌患者日本就医反转人生

厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本、美国多家宫颈癌癌权威医院有着深入的合作关系，可以为宫颈癌患者预约日本、美国专家诊治，制定个性化治疗方案，提高预后效果。有需要的朋友，或希望了解更多宫颈癌治疗内容的朋友，可以拨打热线400-086-8008与我们联系。

参考来源：

[1] Cervical Cancer Treatment | How Is Cervical Cancer Treated?

https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating.html

[2] 周晖,刘昀昀,罗铭,林仲秋，《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读，中国实用妇科与产科杂志

[3] Seagen and Genmab Announce U.S. FDA Filing Acceptance for Priority Review of Tisotumab Vedotin Biologics License Application for Patients with Recurrent or Metastatic Cervical Cancer | BioSpace

https://www.biospace.com/article/releases/seagen-and-genmab-announce-u-s-fda-filing-acceptance-for-priority-review-of-tisotumab-vedotin-biologics-license-application-for-patients-with-recurrent-or-metastatic-cervical-cancer/

[4] Merck Announces Phase 3 KEYNOTE-826 Trial Met Dual Primary Endpoints of Overall Survival (OS) and Progression-Free Survival (PFS) in Patients With Persistent, Recurrent or Metastatic Cervical Cancer - Merck.com

https://www.merck.com/news/merck-announces-phase-3-keynote-826-trial-met-dual-primary-endpoints-of-overall-survival-os-and-progression-free-survival-pfs-in-patients-with-persistent-recurrent-or-metastatic-cervical-cancer/

[5] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[6] 日本国立癌症研究中心

http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10

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