骨肉瘤是骨科最常见的原发恶性骨肿瘤，儿童和青少年是高发人群。截肢术是治疗骨肉瘤的传统方法，但术后儿童术后五年及以上生存率小于40%，并且大部分存在严重的肢体功能障碍。目前，骨肉瘤的治疗手段还有保肢手术、新辅助化疗、个体化治疗等。这些治疗方法不仅可以保留患者的肢体，而且可使患者术后五年及以上生存率提高到80%。今天就为大家介绍一下儿童骨肉瘤的常见治疗方法。

　　一、儿童骨肉瘤治疗方法

　　根据美国国家癌症协会资料显示，儿童骨肉瘤一般采用手术治疗+放射治疗和/或化学治疗的方法，其中放射治疗一般选用质子治疗，对儿童骨肉瘤周围正常组织损伤较小。

　　(一)儿童骨肉瘤治疗方法-手术治疗

　　手术治疗是所有儿童骨肉瘤治疗方式的重要组成部分，进行的手术类型主要取决于儿童骨肉瘤肿瘤的位置和大小，尽管去除儿童骨肉瘤的操作都很复杂，但通常情况下，四肢(手臂或腿)的肿瘤比下颌骨、颅骨底部、脊柱或骨盆(臀部)的肿瘤容易去除。

　　1.手臂或腿部儿童骨肉瘤的手术治疗

　　手臂或腿部的儿童骨肉瘤可根据病情通过以下方法之一进行手术治疗：肢体抢救(保留肢体)手术、截肢，还有可能进行重建手术。大多数手臂或腿部儿童骨肉瘤患者都可以进行肢体抢救手术，肢体抢救手术的难易程度取决于肿瘤的位置、大小、是否已侵犯附近的结构。总体来说，肢体抢救手术是非常复杂的手术，进行此类手术的外科医生必须具有高超的技能和丰富的经验，外科医生面临的挑战是在切除整个儿童骨肉瘤肿瘤的同时仍保留附近的肌腱、神经、血管，以保证肢体功能和外观尽量不受影响。美国丹娜法伯癌症研究所美国哈佛大学医学院附属医院及美国联邦政府指定的综合性癌症中心，其中的肉瘤中心在肉瘤的病理和放射学评估，新型软组织和骨重建技术的应用以及获得有希望的新治疗方法方面拥有专门的专业知识。这里的医生有着丰富的临床经验和研究成果，擅长以团队协作的方式确定和制定针对软组织肉瘤和骨恶性肿瘤(如骨肉瘤和尤因肉瘤)的前沿治疗策略，从而降低复发率并改善患者的预后。如果您想获得满意的治疗效果和就医体验，可通过厚朴方舟获取更多信息。详情点击美国丹娜法伯癌症研究所简介

　　图源：厚朴医疗官方网站

　　如果儿童骨肉瘤已经侵犯到这些结构，则要将它们与肿瘤一起去除，在这种情况下，截肢有时可能是更合适的选择。重建手术则可以帮助一些失去肢体的儿童骨肉瘤患者尽可能地保持正常生活。如果您想了解更多有关儿童骨肉瘤重建手术内容，请咨询厚朴方舟医学顾问。

　　2.始于其他领域的儿童骨肉瘤手术治疗

　　盆腔儿童骨肉瘤肿瘤通常很难通过手术全部清除，但是，如果儿童骨肉瘤肿瘤先对化疗反应良好，则手术+化疗方式可更大程度地清除癌细胞。有时可以在手术后重建骨盆骨，但是在某些情况下，可能需要去除骨盆骨及其所附着的腿。

　　对于下颌骨中的儿童骨肉瘤肿瘤，可以切除下颌的整个下半部分，然后用身体其他部位的骨头代替，如果外科医生不能切除所有肿瘤，那么也可以使用放射治疗方法。

　　对于脊柱或颅骨等区域的儿童骨肉瘤肿瘤，可能无法安全切除所有肿瘤，这些骨骼中的癌症需要综合治疗，例如辅助以化学治疗方法，手术和放射治疗方法。

　　(二) 儿童骨肉瘤治疗方法-放射治疗

　　放射治疗方法使用高能射线或粒子杀死骨肉瘤癌细胞，但在某些无法通过手术全部切除骨肉瘤肿瘤的情况下，放射治疗起到十分重要的辅助作用。如果骨肉瘤复发或无法进行手术，放射治疗还可用于帮助减缓骨肉瘤肿瘤的生长并控制疼痛、肿胀等症状。由于骨肉瘤细胞对于放疗相对耐受，不容易被放射线杀死，因此放射线治疗在骨肉瘤治疗中不是主要治疗方法。但质子治疗与传统的放疗方式不同，相关研究表明，对于未切除或不完全切除的骨肉瘤患者，质子束治疗使患处局部获得高剂量的释放，可以获得较好的局部控制。

　　美国麻省总医院儿童放射肿瘤科提供放射治疗，使用新技术来治疗儿童的多种肿瘤，是美国初个率先在小儿人群中进行质子放射治疗的质子中心，自1974年以来就一直在对儿童进行质子放射治疗，目标是在不损害周围健康组织的情况下破坏或缩小肿瘤细胞。每年都有成千的儿童骨肉瘤患者去美国医院接受治疗。

图源：厚朴方舟官网

　　(三) 儿童骨肉瘤治疗方法-化学治疗

　　成功治疗骨肉瘤需要在手术全部切除全部肿瘤的基础上进行合理的化疗。化疗包括新辅助化疗和术后化疗。新辅助化疗相对于之前的单纯化疗来说，即在患者进行手术前就开始进行化疗，术后再进行常规化疗。较传统的术后化疗其意义有3 点: ①术前进行化疗，将全身潜在的微小转移灶消灭，利于手术后治疗; ②术前化疗疗效可指导术后化疗，对肿瘤坏死率进行进一步的评估，利于治疗; ③术前化疗可缩小肿瘤水肿带，降低肿瘤复发率，提高保肢率。新辅助化疗逐渐被更多地应用于临床，且该方法联合保肢手术逐步取代了截肢术，成为临床上常规的治疗方法，使骨肉瘤患者年存活率得到了大幅度的提高，并且也降低了骨肉瘤转移和复发的风险

　　常用于治疗儿童骨肉瘤的药物包括：甲氨蝶呤(与亚叶酸钙一起给予高剂量以帮助预防副作用)、阿霉素(阿霉素)、顺铂或卡铂、表柔比星、异环磷酰胺、环磷酰胺、依托泊苷、吉西他滨、托泊替康等。通常会同时使用2种或2种以上药物，一些常见的药物组合包括：大剂量甲氨蝶呤，阿霉素和顺铂(有时与异环磷酰胺);阿霉素和顺铂;异环磷酰胺和依托泊苷;异环磷酰胺，顺铂(或卡铂)和表柔比星。具体用药请谨遵医嘱。

　　事实上，儿童骨肉瘤由于其发病率远低于青年及成人骨肉瘤，但儿童骨肉瘤与青年人骨肉瘤临床特点及预后相似,对于儿童骨肉瘤患者可采取同青年骨肉瘤患者相同的治疗方案。厚朴方舟与美国麻省总医院等擅长骨肉瘤治疗的医院有良好合作关系，能为您提供最全面的医疗咨询和医疗信息，匹配最适合您的医院和医生，如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询!

　　参考文献：

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　　6.https://www.dana-farber.org/sarcoma-and-bone-cancer-treatment-center/cancer-types-and-programs/

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