晚期乳腺癌手术联合新辅助治疗的成果近日已被验证。对于晚期乳腺癌患者来说先进行新辅助化疗进行降期再实行手术，术后加以治疗能大大提高生存率。而且不同激素受体表达的患者适合的治疗方式也不同，在已知受体状态(雌激素、孕酮和HER2)的 IV 期乳腺癌患者中，接受全身治疗加手术(含或不含放疗)治疗的生存率提高了27%-36%。

图源：[1]

乳腺癌激素受体表达不同适合的治疗方式不同

       先前对转移性乳腺癌进行手术干预的研究大多数没有考虑与手术相关的激素受体或 HER2 状态或化疗顺序（新辅助与辅助）。所以宾夕法尼亚州立大学医学院的 Chan Shen 博士及其同事按照激素受体或 HER2 状态以及接受治疗的顺序分类分析了 2010 年至 2015 年期间新诊断出的 IV 期乳腺癌的女性。

       数据显示，6,649 名患者接受单独全身治疗，2,906 名接受全身治疗加放射治疗，1,689 名接受全身治疗加手术，1,594 名接受三联治疗方法。在审查期间，全身治疗加或减放射治疗的使用增加，而手术和三联治疗方法的使用减少。

       激素受体阳性乳腺癌患者更可能接受单独全身治疗或放疗，雌激素受体阳性患者有73.1%接受了全身治疗，80.7%接受了放疗，64.9%接受了手术， 68.4%接受了三联治疗方法；孕激素受体阳性的患者60.9 %接受了全身治疗，66% 接受了放疗，52.5% 接受了手术，57.0%接受了三联治疗方法。在四个治疗组中，HER2 阳性患者占总数的 23%-29%。

乳腺癌新辅助治疗相比辅助治疗患者生存获益更大

       在整个研究数据中，三联治疗方法和全身治疗加手术会为患者带来更高的 5 年总生存期：三联治疗方法为 38%，手术加全身治疗为 32%，单独全身治疗为 21%，全身治疗加放疗为 19%。

       在这其中， HER2 阳性亚组不仅通过手术或三联治疗方法具有更好的 5 年总生存期，而且无论采用何种治疗方法，其总生存期都高于整个队列。

乳腺癌新辅助治疗

       重要的是，这些患者治疗过程中采用手术和放化疗的顺序也是决定生存率的因素，研究人员检查了 3,283 名接受手术的患者的全身治疗顺序。HER2 阳性肿瘤患者接受新辅助治疗 (55%) 的 5 年总生存期显着高于辅助治疗 (35%)，以及接受辅助治疗的 HER2 阴性肿瘤患者 (30%）。

在激素受体状态方面，新辅助化疗对比辅助化疗全面提高了 5 年总生存期：

ER 阳性：42% vs 30%

ER 阴性：30% 对 22%

PR 阳性：45% 对 32%

PR 阴性：32% 对 25%

图源[2]

       于是宾夕法尼亚州立大学医学院的 Chan Shen 博士及其同事在《外科肿瘤学年鉴》中得出结论：接受新辅助化疗而不是辅助治疗的女性的生存获益更大。

       研究人员把重点集中在激素受体和 HER2 状态已知的患者群体上，把IV 期乳腺癌患者对各种治疗方案的反应按生物亚型分层和分析，也就说明癌症的个性化治疗是未来研究的重要方向。

新辅助治疗

       新辅助化疗是乳腺癌系统性治疗的重要组成部分，针对初治未发现远处转移的乳腺癌患者，在手术治疗或放疗等局部治疗前进行的全身系统性化疗。20世纪70年代，新辅助化疗率先应用于局部晚期乳腺癌[3]。乳腺癌新辅助化疗逐渐形成以蒽环类和紫杉类药物为主的化疗方案[4]，新辅助化疗成为乳腺癌系统性治疗的重要组成部分。

       随着时间的发展，乳腺癌新辅助化疗的目标出现新的变化趋势。传统目标主要以局部治疗需求为导向，针对有保乳需求的患者，新辅助化疗可以使肿瘤降期以利于保乳手术的实施；或针对局部晚期患者，使部分不可手术的患者获得手术的机会。

       因此，新辅助化疗的适应症有进一步扩大的趋势，各项临床研究针对不同人群，提出了多种新辅助化疗的优化方案，如何在临床上治疗各分期以及分子型的患者仍待进一步证实。

       对于已知激素受体和 HER2 状态的 IV 期乳腺癌患者，除了全身治疗，也可以手术。对于 ER 阳性、PR 阳性或 HER2 的患者，可以在新辅助化疗后再进行手术。这些治疗方法都为晚期乳腺癌提供了更多治疗机会和生存获益。

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参考来源：

[1]https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/breastcancer/94308

[2]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33128117/

[3]、?SwainSM,?SoraceRA,?BagleyCS,?et al.?Neoadjuvant chemotherapy in the combined modality approach of locally advanced nonmetastatic breast cancer[J].?Cancer Res,?1987,?47(14):?3889-3894.

[4]、?FisherB,?BrownA,?MamounasE,?et al.?Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18[J].?J Clin Oncol,?1997,?15(7):?2483-2493.?DOI:?10.1200/jco.1997.15.7.2483.

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