免疫治疗是肾癌治疗过程中的重要组成部分。其中PD-1抑制剂治疗肾癌的效果也得到了验证。那么在肾癌的免疫治疗中，什么类型的肾癌适合使用PD-1抑制剂治疗呢?

图源：创客贴

关于PD-1免疫检查点抑制剂

PD-1是免疫系统细胞(T细胞)上的一种蛋白质，通常可帮助阻止免疫细胞攻击体内的其他细胞。通过阻断PD-1，这些药物可增强针对肾癌细胞的免疫反应，有效缩小或减缓肿瘤的生长。目前PD-1抑制剂主要有纳武单抗(Nivolumab，商品名OPDIVO)和派姆单抗(Pembrolizumab，商品名Keytruda)。

哪些类型的肾癌可以使用PD-1免疫抑制剂治疗?

目前获批用于治疗肾癌的PD-1免疫抑制剂主要针对晚期肾癌。2015年美国FDA批准纳武单抗用于晚期肾细胞癌的二线治疗，并被各大指南建议用于晚期肾癌接受靶向治疗后进展的选择。但由于单药一线效果并不优于抗血管靶向药物，因此不建议作为晚期肾癌的一线治疗选择。

2018年纳武单抗联合伊匹单抗(ipilimumab，商品名Yervoy)获批用于中高危晚期肾细胞癌的一线治疗。

2019年pembrolizumab联合axitinib、avelumab联合axitinib用药方案相继获得FDA批准用于晚期肾细胞癌一线治疗。

EAU指南和NCCN指南已将Pembrolizumab联合axitinib列为晚期肾癌一线治疗的优先建议，而nivolumab联合ipilimumab也作为中高危晚期肾癌患者一线治疗优先方案之一。免疫联合治疗已成为晚期肾癌的标准治疗方案之一。

肾癌免疫治疗还有哪些?

一、 免疫检查点抑制剂

1. PD-L1抑制剂

Avelumab(Bavencio)靶向PD-L1，PD-L1是一种与PD-1相关的蛋白质，在某些肿瘤细胞和免疫细胞中均被发现。阻断PD-L1蛋白可以帮助增强针对癌细胞的免疫反应。这通常会使某些肿瘤缩小或减慢其生长。Avelumab可以与靶向药物axitinib一起用于晚期肾癌患者的一线治疗方法。CTLA-4抑制剂

Ipilimumab(Yervoy，Y药)是另一种能增强免疫反应的免疫治疗药物，但它具有不同的靶标，它会阻断CTLA-4。对于未接受任何治疗的中度或低风险的晚期肾癌患者，可以给ipilimumab联合nivolumab(PD-1抑制剂)4剂，然后单独给予nivolumab。

二、细胞因子

细胞因子是一种小蛋白质，一般来说可以增强免疫系统。人工合成的细胞因子，如白细胞介素-2 (IL-2)和干扰素，有时用于治疗肾癌的特定病例。这两种细胞因子都能导致一小部分患者的肾肿瘤缩小。

1. 白介素2(IL-2)

在过去，IL-2通常作为晚期肾癌的一线治疗手段，现在它可能对一些人仍有帮助。但它可能会产生严重的副作用，因此许多医生只对健康到可以耐受其副作用的患者，以及对靶向药物或其他免疫治疗不起作用的患者使用它。

2. 干扰素

干扰素单独使用时效果似乎不如IL-2。它更经常与靶向药物贝伐单抗(Avastin)结合使用。

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