肾细胞癌是常见的肾脏恶性肿瘤，由于早期症状不明确，多数肾癌患者确诊时已经进展到晚期，据统计，有超过25%的肾癌患者确诊时已经出现转移。外科手术切除患侧肾脏是目前被广泛认为为可根治肾癌的手段，但是，对于晚期肾癌患者只能采用综合治疗。那么，晚期肾癌患者如何治疗，是否还需要进行手术呢?

　　▲图源：roswellpark

一、晚期肾癌的手术治疗

　　晚期肾癌应采用以靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗，但是对于部分晚期肾癌患者，仍可以进行手术，即减瘤手术(细胞减灭性肾切除术，NEPH)：如果晚期肾癌患者的肿瘤负荷不太大，且患者的身体情况良好，可以通过手术把原发灶切除。虽然手术后不能达到根治的效果，但能够提高患者的生存获益。

　　2021年欧洲肿瘤内科学会年会(ESMO大会)中，研究人员公布了两项研究数据，两项研究的结果均证实，采用手术切除可以提高免疫治疗及靶向治疗的效果：

      1、CheckMate 9ER研究是一项评价纳武利尤单抗联合卡博替尼(N+C)对比舒尼替尼(S)一线治疗晚期肾癌的III期研究，研究结果显示，与未接受过肾切除术患者相比，接受过肾切除术患者应用N+C或S治疗得到了更大的获益[1]。

      2、JAVELIN Renal 101是一项评价阿维鲁单抗联合阿昔替尼(A+Ax)对比舒尼替尼(S)一线治疗晚期肾癌的III期临床试验，研究结果显示，在A+Ax组中，与未接受过细胞减灭性肾切除术(NEPH)患者相比，接受过NEPH患者的生存率和缓解率改善更显著，且无进展生存期更长[2]。

　　另外，对于已经发生转移的肾癌患者，采用外科手术切除原病灶及转移灶，可以有效提高免疫治疗或靶向治疗的效果，延长患者的生存期。

　　根据临床统计，转移性肾细胞癌患者接受转移灶切除术后的5年生存率为30%-45%;如果可以完全切除转移病灶，可进一步提高患者的生存率，将死亡风险降低2倍左右[3]。

　　但是，并非所有的晚期肾癌患者都可以采用手术切除，是否采用手术治疗还需要由专业权威的肾癌治疗专家根据患者的病情、身体情况等综合分析。

二、晚期肾癌的非手术治疗

　　对于晚期肾癌患者，靶向治疗、免疫治疗是主要的治疗手段。目前治疗肾癌的常用分子靶向治疗药物为舒尼替尼，帕唑帕尼，索拉非尼，阿西替尼，替西罗莫司和依维莫司等;免疫治疗多采用细胞因子和免疫检查点抑制剂。

　　近年来，靶向联合免疫的治疗在晚期肾癌一线治疗领域显现出良好的效果，仅2021年一年，就有两款“靶向+免疫”方案获批于临床：

　　1、纳武利尤单抗联合卡博替尼

　　2021年8月，日本厚生劳动省宣布批准抗PD-1药物Opdivo(nivolumab，纳武利尤单抗)联合靶向抗癌药Cabometyx(cabozantinib，卡博替尼)，一线治疗不可切除性或转移性肾细胞癌(RCC)成人患者。

　　临床数据显示，纳武利尤单抗联合卡博替尼的靶向+免疫治疗将无进展生存期相比对照组延长一倍(16.6个月 vs 8.3个月)，降低死亡风险40%[5]。

       相关阅读：肾癌免疫联合靶向治疗获日本批准,无进展生存期增长一倍

　　▲图源：参考文献[5]

　　2、帕博利珠单抗联合仑伐替尼

　　2021年8月，美国食品和药物管理局(FDA)已批准抗PD-1药物Keytruda(pembrolizumab，帕博利珠单抗)与口服多受体酪氨酸激酶抑制剂Lenvima(lenvatinib，仑伐替尼)联合用药方案，用于一线治疗晚期肾细胞癌(RCC)成人患者。

　　研究数据显示，与舒尼替尼组相比，Keytruda+Lenvima治疗组疾病进展或死亡风险降低61%，无进展生存期显著延长(中位数：23.9个月 vs 9.2个月);死亡风险降低34%;缓解率提高近一倍(71% vs 36%)[6]。

　　▲图源：参考文献[6]

　　随着医疗技术的不断发展，即使是晚期肾癌患者，也可以在合理的治疗后获得良好的预后。但是，前提是选对医生和医院。专业的医生可以根据患者的病情制定合理的治疗手段，显著延长患者的生存期，提高患者的预后。

三、肾癌治疗专家：近藤恒德

　　日本东京女子医科大学东医疗中心泌尿外科部长近藤恒德教授具有丰富的肾癌治疗临床经验，他拥有达芬奇机器人肾部分切除例数第1的成就，被日本知名杂志Smart FLASH[光文社週刊誌]称为“神之手”。

　　近藤恒德教授不仅可以为肾癌患者提供达芬奇机器人手术、腹腔镜手术等微创手术，还熟悉分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗，即使是无法手术的晚期或转移性肾癌患者，也可以在近藤恒德教授的治疗后获得良好的预后。

　　厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，可以为肾癌患者预约诸如日本近藤恒德教授的肾癌治疗权威专家进行远程会诊，并提供一站式出国看病服务，提高患者的预后。如需要了解更多肾癌治疗内容，可以直接在线咨询医学顾问或拨打400-086-8008进行咨询。

参考来源：

[1] ESMO 2021: First-Line Nivolumab + Cabozantinib vs Sunitinib in Patients With Advanced RCC in Subgroups Based on Prior Nephrectomy in the CheckMate 9ER Trial

[2] Role of prior nephrectomy for synchronous metastatic renal cell carcinoma (mRCC) on efficacy in patients treated with avelumab + axitinib (A + Ax)... | OncologyPRO

[3] Survival after complete surgical resection of multiple metastases from renal cell carcinoma - Alt - 2011 - Cancer - Wiley Online Library

[4]Frontiers | Surgical Management of Advanced and Metastatic Renal Cell Carcinoma: A Multidisciplinary Approach | Oncology

[5]Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves OPDIVO® (nivolumab) in Combination with CABOMETYX® (cabozantinib) as First-line Treatment for Patients with Advanced Renal Cell Carcinoma

[6]FDA Approves KEYTRUDA® (pembrolizumab) Plus LENVIMA® (lenvatinib) Combination for First-Line Treatment of Adult Patients With Advanced Renal Cell Carcinoma (RCC) - Merck.com

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