目前对于肾癌，手术是主要的治疗手段，但是如何选择手术方式，却成为了很多肾癌患者面临的难题。那么不同时期的肾癌应该如何选择手术方式？

　　▲图源：创客贴

一、早期肾癌

　　保肾手术

　　肾癌手术，可以分为肾部分切除术和根治性肾癌切除术，肾癌根治术需要将患者的病灶完整切除，部分患者剩余的对侧肾脏因功能代偿不足可能会出现肾功能不全，甚至出现肾功能衰竭，需要全身透析治疗，严重影响了患者后续的生活质量。

　　另一方面，肾癌根治术后可能会出现肿瘤向对侧肾脏转移，不仅影响肾脏的功能，也增加了治疗难度和风险。因此，如果可以为患者单纯行肾脏肿瘤切除，保留肾脏，将大限度的保护患者的肾脏功能达到好的治疗的效果。

　　目前，已有多项研究证实，对于早期肾癌采用肾部分切除术有利于降低肾癌患者的术后死亡率。

　　2021年发表的一项研究针对分期处于T3aN0/xM0，肿瘤≤7cm的肾细胞癌患者采用根治性肾切除术与部分肾切除术的预后进行了对比分析。研究结果显示，在总生存期和癌症特异性生存期方面，根治性肾切除术与部分肾切除术的结果相似，甚至部分肾切除术后的患者生存期更长。

　　▲图源：参考来源[1]

　　另外，2021年日本权威的泌尿外科肿瘤专家、日本肾脏癌治疗专家近藤恒德教授在为国内肾癌患者李女士进行远处会诊时指出，肾部分切除术与肾全切手术后患者的复发率一致，且相比全切手术，肾部分切除显著提高了患者未来的生活质量，全切手术后出现慢性肾病的可能性为50%，而部分切除仅为10%。

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二、早中期、局部晚期肾癌

　　微创手术

　　随着手术技术的不断提高、医疗设备的更新换代，腹腔镜及达芬奇机器人手术系统已广泛应用于临床，可以通过微创手术进行肾癌切除术，更大程度地减轻患者的创伤和痛苦。

　　目前，已有研究证实，无论是早中期肾癌还是局部晚期肾癌，都可以通过微创手术获得良好的预后。

　　1999年由日本研究人员开展的一项腹腔镜手术或开放手术治疗局部小(直径小于 5 厘米)肾细胞癌的研究表明，腹腔镜手术治疗患者的平均失血量少于开放肾切除术患者(255 vs 512 mL)，腹腔镜患者的 5 年无病生存率为 95.5%[2]。

　　2007年开展的一项腹腔镜手术或开放手术进行根治性肾切除术(肿瘤大至 8 厘米)的研究再次证实，腹腔镜肾切除术与开放式肾切除术相比，术后疼痛更小，恢复正常活动更快[3]。

　　2016年发表的研究显示，对于局部晚期肾癌患者采用微创手术(包括腹腔镜手术及达芬奇机器人手术)与开腹手术的术后总生存期一致，且采用微创手术的患者平均失血量较低，住院时间较短。

　　▲图源：参考来源[4]

三、晚期肾癌

　　减瘤手术

　　晚期肾癌应采用以靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗，但是对于部分晚期肾癌患者，仍可以进行手术，即减瘤手术(细胞减灭性肾切除术，NEPH)：如果晚期肾癌患者的肿瘤负荷不太大，且患者的身体情况良好，可以通过手术把原发灶切除。虽然手术后不能达到根治的效果，但能够提高患者的生存获益。

　　在2021年欧洲肿瘤内科学会年会(ESMO大会)中，研究人员公布了一项评价阿维鲁单抗联合阿昔替尼(A+Ax)对比舒尼替尼(S)一线治疗晚期肾癌的III期临床试验(JAVELIN Renal 101)的结果。研究结果显示，在A+Ax组中，与未接受过细胞减灭性肾切除术(NEPH)患者相比，接受过NEPH患者的生存率和缓解率改善更显著，且无进展生存期更长[5]。

　　另外，对于已经发生转移的肾癌患者，采用外科手术切除原病灶及转移灶，可以有效提高免疫治疗或靶向治疗的效果，延长患者的生存期。

　　根据临床统计，转移性肾细胞癌患者接受转移灶切除术后的5年生存率为30%-45%;如果可以完全切除转移病灶，可进一步提高患者的生存率，将死亡风险降低2倍左右[6]。

　　总而言之，随着医疗技术的不断发展，即使是晚期肾癌患者，也可以在合理的治疗后获得良好的预后。

　　但是，前提是选对医生和医院。

　　专业的医生可以根据患者的病情制定合理的治疗手段，显著延长患者的生存期，提高患者的预后。

四、日本肾癌手术治疗优势

　　日本东京女子医科大学东附属足立医院泌尿外科部长近藤恒德教授是日本肾癌治疗的权威，在肾癌治疗领域，他拥有达芬奇机器人肾部分切除例数第1的成就，被日本知名杂志Smart FLASH[光文社週刊誌]称为“神之手”。近藤恒德教授可以为肾癌患者提供达芬奇机器人手术、腹腔镜手术等微创手术，提高患者的预后。

　　▲正在进行腹腔镜手术的近藤恒德教授|图源：smart-flash

　　即使是无法手术的肾癌患者，熟悉靶分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗的近藤恒德教授也会与该院的肿瘤内科等科室合作，为患者制定合适的治疗方案，提高患者的预后效果，延长患者的生存期。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本包括近藤恒德教授在内的肾癌权威专家有着深入的合作，可以为肾癌患者提供个体化诊疗方案，提高患者的预后。如需要了解更多肾癌治疗内容，可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Liu S, Feng C, Liu C, Wang Z. Comparison of prognosis between patients undergoing radical nephrectomy versus partial nephrectomy for renal cell carcinoma ≤7 cm T3aN0/xM0: Survival benefit is biased toward partial nephrectomy. Cancer Med. 2021 Dec;10(24):8909-8923. 

[2]Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: a five-year experience. - Abstract - Europe PMC

[3]Randomized trial of laparoscopic v open nephrectomy. - Abstract - Europe PMC

[4]Bragayrac LA, Abbotoy D, Attwood K, Darwiche F, Hoffmeyer J, Kauffman EC, Schwaab T. Outcomes of Minimal Invasive vs Open Radical Nephrectomy for the Treatment of Locally Advanced Renal-Cell Carcinoma. J Endourol. 2016 Aug;30(8):871-6. 

[5] Role of prior nephrectomy for synchronous metastatic renal cell carcinoma (mRCC) on efficacy in patients treated with avelumab + axitinib (A + Ax)... | OncologyPRO

[6] Survival after complete surgical resection of multiple metastases from renal cell carcinoma - Alt - 2011 - Cancer - Wiley Online Library

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