腺样囊性癌是一种常发生在头颈部唾液腺的恶性肿瘤，由于其隐匿性高、侵袭性强，初次诊断时容易诊断为良性肿瘤或囊肿，术后病理检查后才确诊，可能需要二次扩切;由于腺样囊性癌起源于腺体上皮细胞，也就有着更容易复发、转移的特性，切除范围相较于其他肿瘤更大。重离子作为一种新兴的放疗手段，在腺样囊性癌的治疗领域显现出重要的作用。

图源：ashleytreatment

一、腺样囊性癌手术治疗还是重离子治疗

　　目前，外科手术切除仍然是治疗腺样囊性癌的主要手段，早期发现通过手术治疗多数可根治。术后大多需要配合放化疗，以杀灭可能残留的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发转移。但腺样囊性癌对传统的放疗不敏感，放疗的效果不佳。

　　重离子独特的物理特性，使其可以作为一线方案有效提高腺样囊性癌的预后，是手术范围大、严重影响后续生活质量的腺样囊性癌患者的优选。目前日本国立放射学研究所(NIRS)已将重离子作为腺样囊性癌的重要治疗选择，取得了显著成果。

　　近日，厚朴方舟就有两位腺样囊性癌的患者，先后进行了日本东京医科大学附属医院和粒子线癌症咨询诊所/QST医院的多学科会诊，对于头颈部位的腺样囊性癌的治疗方式，专家给出了这样的答案。

　　患者基础状况：

　　A女士(化名)：颚部腺样囊性癌，直径0.5cm，伴轻度吞咽不适。原本以为是良性肿瘤，手术切除过后病理检测却为恶性的腺样囊性癌。为了降低复发率计划进行扩切手术，但现有的二次手术方案切除范围较大，对未来生活质量、颌面外观影响较大。

　　B先生(化名)：上颌骨腺样囊性癌，且伴有真菌性鼻窦炎，发现史较长约3年。目前没有用药，原有治疗方案为手术切除，且范围较大，因骨质有破坏，需要切除部分上颌骨，牙齿只保留3-4颗。

　　同样都是头颈部的腺样囊性癌，A女士因第1次切除后病理检测为恶性，所以希望后续采取的治疗方案能够在保证生活质量的同时，降低复发率。而B先生因为肿瘤较大，可能需要切除的部分会更广泛，对后续生活造成的影响也会更大，因此希望能找到更好的治疗方案来提高后续的生活质量。

　　选择手术还是重离子治疗?其实，不同境遇，方案可能大不相同!

1、如果进行手术

　　A女士：

　　A女士的病灶已经完全切除，如果为了降低复发率而进行二次切除的话，将会切除右侧软腭，左侧软腭也可能缺损一半左右。

　　因为软腭能感知一部分味道，所以如此大范围的切除可能会影响味觉;同时软腭缺损可能会导致鼻咽腔闭锁不全，造成吞咽和发音受到影响;还会导致食物反流到鼻腔，鼻音变大。为了减轻这些并发症，在进行扩大切除术的同时，必须进行软腭重建手术。

　　B先生：

　　B先生不仅病史较长，肿瘤还主要位于中线部位，需要切除包括门齿在内的大部分硬腭。右侧上颚为接近全切的次全切除，左侧上颚切除一部分，可以保留面颊。切除后，需要通过移植进行重建并放置颌义齿。需要住院1个月左右，包括调整颌义齿的话，共需要几个月时间。

　　这样大面积的切除，术后可能会有颜面变形、眼睛位置偏移等情况，吞咽可能会受到一定影响。

2、如果进行重离子治疗?

　　A女士：

　　术后进行补救性重离子治疗较少，一般是在术前实施重离子治疗。而且A女士的病灶已经手术切除，一般来说不需要进行重离子那样强度的照射。可以等到将来万一有复发的情况，再考虑进行重离子治疗。

　　B先生：

　　从局部控制率来看，手术和重离子基本相同，五年生存率为70%-80%。从面部形态改变来看，选择手术的话，要一次性切除上牙床以及部分上颌，导致面部大面积变形。选择重离子治疗也许会有上颚部鼻腔根部的坍塌，但程度要比手术轻一些。在相同的生存率下，选择重离子治疗可以避免面容被全部改变，还可以降低手术发生的风险，对于难以手术的患者来说是一个良好的选择。

　　因为B先生的上颚已经出现了骨质破坏，所以重离子治疗可能导致他上部牙齿大部分脱落，但是在一两年之后可以装义齿。还有一种重离子治疗后遗症，可能数年之后才会出现，即骨髓坏死，之后根据坏死程度选择继续观察或手术治疗 。

　　重离子线对肿瘤细胞DNA的破坏比质子线更大，可以把肿瘤细胞DNA打到双链断裂。重粒子的质量也更大，射束的直行性好，因而能更好地攻击肿瘤组织，对肿瘤细胞的杀伤力也更大。在治疗头颈部癌症、前列腺癌等恶性肿瘤时效果显著，尤其适用于一些因年龄较大、身体情况较差等因素无法手术的实体肿瘤患者。根据相关临床证据表明，对于一些早期癌症，采用重离子治疗的效果与手术相当。

　　重离子因为其特性对腺样囊性癌等此类肿瘤有独特的优势，这一点也早就经过大量的临床数据证实，发表在国际医学期刊上。

　　2017年，日本发表的一项回顾性分析就证明了重离子治疗腺样囊性癌的效果。该研究纳入了2003年11月至2014年12月日本四家重离子治疗机构收治的289名头颈部腺样囊性癌患者，其中69%的患者肿瘤分类为T4期，16%的患者为T3期，8%的患者为T2期，5%的患者为T1期，2%的患者未分类。结果显示，重离子治疗腺样囊性癌的5年总生存率为74%、无进展生存率为44%、局部控制率为68%[1]。

　　▲重离子射线、质子射线与x射线的对比图，图源：日本QST医院官网

　　放疗虽然可以有效降低肿瘤复发率或者直接替代手术，但是患者一个部位终生可以接受放疗的剂量是有限的。如果滥用放疗，可能会对后续的治疗造成影响，降低了患者的生存预期。所以无论是重离子治疗还是普通放疗，在进行放疗之前都需要放疗科的专家进行评估和放疗规划。

　　如果希望了解更多A女士、B先生就医细节或想咨询腺样囊性癌可以直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Sulaiman NS, Demizu Y, Koto M, Saitoh JI, Suefuji H, Tsuji H, Ohno T, Shioyama Y, Okimoto T, Daimon T, Nemoto K, Nakano T, Kamada T; Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group. Multicenter Study of Carbon-Ion Radiation Therapy for Adenoid Cystic Carcinoma of the Head and Neck: Subanalysis of the Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group (J-CROS) Study (1402 HN). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Mar 1;100(3):639-646. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.11.010. Epub 2017 Nov 14. PMID: 29413278.

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