晚期胃癌经常发肝转移，胃癌肝转移也是影响胃癌患者治疗和预后的主要因素之一。由于肝转移早期很少有明显症状，并且缺乏有效的早期诊断标志物，因此一旦发现有肝转移时，胃癌大多已经进展到了晚期。那么胃癌肝转移应该如何治疗呢？胃癌肝转移哪种治疗方法效果更好呢？

图源：创客贴

胃癌肝转移的治疗方法

1. 手术治疗

胃癌患者在发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的病变，如腹膜转移、淋巴结转移及其他脏器的远处转移等。没有腹膜转移及胃癌病灶无血管及淋巴管侵犯的患者可考虑进行肝脏病灶切除术，应考虑选择那些。如位于肝脏一叶的转移灶或直径小于4cm的转移灶及肝脏孤立病灶等情况，可进行手术切除，但术后需进行辅助化疗。

2. 射频消融术(RFA)

对于无法进行手术或手术难度较大的晚期胃癌患者，射频消融术主要作为姑息治疗方法。对于肿瘤直径小于2.5cm的患者，射频消融摧毁率可达90%，而肿块直径大于5cm的患者则有一半以上不能为射频消融所控制。

可以进行射频消融术的肝转移患者：

(1)病人一般状态差，不能耐受肝脏手术。

(2)胃癌根治术后出现的肝脏转移灶。

(3)肝转移灶直径<5 cm。

(4)预期术后残余肝脏体积过小。

3. 介入治疗

介入治疗也是局部治疗的一个重要组成部分，并且可以作为新辅助治疗的一部分，包括门静脉栓塞(PVE)、肝动脉化疗栓塞术(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC)等。介入治疗可以有效地缩小肿瘤，从而使不能手术切除的肝转移灶获得手术切除的机会。

将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血靶动脉，进行肝动脉化疗灌注，从而在肝脏形成局部药物高浓度;或者注入适量的抗癌药物和栓塞剂使靶动脉闭塞，起到化疗性栓塞的作用，引起肿瘤组织的缺血坏死。肝动脉化疗灌注及栓塞主要用于治疗不可手术切除的肝脏转移病灶，且毒副反应较小。

4. 全身化疗

胃癌发生肝转移表明该患者已进入疾病晚期，虽然有上述的几种治疗方法可供选择，但全身化疗治疗依然是这部分患者的基础治疗。

5. 靶向治疗

分子靶向药物包括靶向性的表皮生长因子受体阻断剂、针对细胞标记物的单克隆抗体、针对癌基因和癌细胞遗传标志的药物、抗肿瘤血管生成药物、抗肿瘤疫苗以及基因治疗等。靶向治疗不同于常规化疗，不良作用小，已是近年来抗肿瘤治疗的热点。贝伐单抗、索拉非尼、曲妥珠单抗及拉帕替尼、伊马替尼等靶向治疗药物治疗晚期胃癌均有不同疗效。

6. 免疫治疗(免疫检查点抑制剂)

近年来,，以PD-1(programmed cell death protein 1)、CAR-T(chimeric antigen receptor-T cell therapy) 等为代表的肿瘤免疫治疗飞速发展，取得了一系列成果。

对于胃癌肝转移患者，没有哪种治疗方式的效果比其他方式更加好。胃癌肝转移的治疗仍然面临着诸多挑战，任何一种治疗方法单独使用都不足以达到理想的效果。但是随着多学科团队综合治疗模式的开展，治疗前充分讨论、手术适应证的严格掌握以及制定个体化综合治疗方案，将使更多的患者获得生存期的延长及生活质量的提高。

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