由于日本、美国等国家手术技术以及设备先进，很多胃癌患者选择出国看病手术，例如对于消化道肿瘤治疗极具优势的日本胃癌的平均5年生存率为72.4%(中国胃癌平均5年生存率为35.1%)。对于胃癌，手术仍然是主要的治疗手段。

　　随着外科技术的发展，胃癌的手术方式已经从传统的开腹手术逐渐向腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术演变。那么，对于出国看病的胃癌患者，应该选择哪种手术方式呢?

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一、胃癌出国看病的三种手术方式

1、胃癌开腹手术

　　胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术，根治性手术应当完整切除原发病灶，并且完全清扫区域淋巴结，主要包括标准手术、改良手术和扩大手术;非根治性手术主要包括姑息手术和减瘤手术。

　　传统开腹方法通常取腹部正中切口，根据患者腹部肥胖程度取15-20cm长度切口不等，女性患者因腹型肥胖，通常切口更长，术后疼痛明显，术中出血量大，住院时间长，术后并发症发生风险高，影响了胃癌患者的康复进程。

　　开腹手术适用于哪些胃癌患者?

　　1）肿瘤特别大，直径大于10cm;

　　2）肿瘤周围的淋巴结广泛融合，或者肿瘤包绕了血管;

　　3）肿瘤侵犯了周围的其他脏器，需要把胃部肿瘤和周围脏器的肿瘤一起切除;

　　4）胃癌导致胃穿孔或者胃出血。

2、胃癌腹腔镜手术

　　腹腔镜手术是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

　　腹腔镜手术优势包括：

　　1）腹腔镜手术发生肠梗阻概率低;

　　2）腹腔镜并发症少;

　　3）腹腔镜手术伤及周围脏器的概率低;

　　4）更适合老年、合并慢性病人

　　越来越多的临床研究证实，腹腔镜手术与传统开放手术相比，术后病死率、并发症率更低，恢复更快，住院时间更短，长期生存结果也得到初步证实。

　　一项大规模II期或III期多中心试验KLASS 02(NCT 01456598)的结果显示，腹腔镜远端胃切除术联合D2淋巴结清扫术在局部晚期胃癌患者的无.复发生存率方面与开腹手术相当，腹腔镜远端胃切除术联合D2淋巴结清扫术可能是局部晚期胃癌的潜在标准治疗选择。

　　腹腔镜手术适用于哪些胃癌患者?

　　此前，《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》将胃癌肿瘤浸润深度<t4a期并可达到d2根治性切除术以及胃癌术前分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期作为已被认可并应用于临床实践的手术适应证。

　　2022年的研究已经证实，即使是t4a期的胃癌患者，也可受益于腹腔镜手术。具体数据为，腹腔镜根治术组的5年生存率为88.9%，开放性根治术组为88.7%;腹腔镜组的远期并发症发生率为6.5%，开放性手术组为11%[3]。

　　▲图源：参考来源[3]

3、胃癌达芬奇机器人手术

　　达芬奇机器人手术，是指主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手及脚踏板来控制器械和一个三维高清内窥镜来进行的手术。

　　达芬奇机器人手术的优势包括：

　　1）手术操作更精准，与腹腔镜(二维视觉)相比，因三维视觉可放大10-15倍，使手术精准度大大增加，术后恢复快，愈合好。

　　2）曲线较胸、腹腔镜短。

　　3）创伤更小，使微创手术指征更广;减少术后疼痛;缩短住院时间;减少失血量;减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连;增加美容效果;更快投入工作。

　　4）达芬奇手术机器人增加视野角度，减少手部颤动，能以不同角度在靶器官周围操作，较人手小，能够在有限狭窄空间工作。

　　2019年日本发表的一项研究指出，通过达芬奇机器人手术治疗胃癌，与腹腔镜手术相比，3年总生存率和5年总生存率无明显差异，但达芬奇机器人手术后出现Ⅲ级及以上的术后并发症发生率仅为2.45%。

　　▲图源：参考来源[4]

　　达芬奇机器人手术适用于哪些胃癌患者?

　　1）胃癌肿瘤浸润深度小于或等于T4a期。

　　2）胃癌术前/术中分期Ⅰ，Ⅱ期者。

　　3）对于胃癌手术经验丰富，机器人操作熟练的医师，可用于分期为Ⅲ期者。

　　总而言之，随着手术技术的不断进步，以腹腔镜、机器人为代表的微创手术技术逐渐引领潮流，实现了以更小创伤获得更大的根治效果。

二、胃癌出国看病手术优势

       2022年日本胃癌协会公布的数据显示，2010年-2013年确诊的胃癌患者肿瘤切除的总体5年生存率为70.6%，其中IA期为89.6%，IB期为83.2%;IIA期为77.6%，IIB期为68.1%;IIIA期为59.3%，IIIB期为45.6%，IIIC期为29.9%;IV期为14.0%。

　　日本以精湛的手术技术闻名于世界，在胃癌手术治疗领域也有着丰富的临床经验。

　　早在1994年，包括日本顺天堂大学附属顺天堂医院食管▪胃外科主任福永哲教授在内的日本胃癌专家就已经开始应用腹腔镜手术进行根治性远端胃切除术治疗早期胃癌。

　　作为腹腔镜胃癌手术的开拓者和引领者，福永哲教授开创了一种更安全、更有效的腹腔镜手术方式——福永术式，目前该术式已经成为胃癌腹腔镜手术的主要方式。

　　注：开腹手术的情况下，主刀医生从腹部的上方开始往下进行，福永哲教授则是利用腹腔镜手术的优点，开创从胃的水平方向，一边查看脾脏处的检测仪画面一边进行手术的左侧进入法，被称为“福永术式。

　　此后，手术技术、及治疗理念不断更新，腹腔镜手术、达芬奇机器人手术在内的微创手术已经在日本胃癌治疗领域获得了广泛应用。

　　在福永哲教授的带领下，他所在的日本顺天堂大学附属顺天堂医院，90%以上的胃癌患者都采用腹腔镜手术治疗，每年的达芬奇机器人手术数量不断攀升，即使是高龄、晚期胃癌患者都可以采用微创手术实现更好的预后。

       胃癌出国看病日本手术治疗优势显著，达芬奇手术专家经验丰富。厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本顺天堂大学附属顺天堂医院的福永哲教授在内的世界权威胃癌治疗专家有着深入的合作关系，可以为胃癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务。如果您或者身边的朋友也正遭遇着胃癌的威胁或困扰，有意向预约福永哲教授进行诊治，欢迎拨打免费热线400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]Kakeji Y, Ishikawa T, Suzuki S, Akazawa K, Irino T, Miyashiro I, Ono H, Suzuki H, Tanabe S, Kadowaki S, Muro K, Fukagawa T, Nunobe S, Wada T, Katai H, Kodera Y; Registration Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. A retrospective 5-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases from the Japanese Gastric Cancer Association nationwide registry (2001-2013). Gastric Cancer. 2022 Nov;25(6):1082-1093. 

[2]Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

[3]Huang C, Liu H, Hu Y, Sun Y, Su X, Cao H, Hu J, Wang K, Suo J, Tao K, He X, Wei H, Ying M, Hu W, Du X, Yu J, Zheng C, Liu F, Li Z, Zhao G, Zhang J, Chen P, Li G; Chinese Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study (CLASS) Group. Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: Five-Year Outcomes From the CLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022 Jan 1;157(1):9-17. 

[4] Robotic surgery for gastric cancer

[5]食道・胃外科|順天堂大学医学部附属順天堂医院

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