子宫癌一般指子宫内膜癌，发生在子宫内膜上皮，是常见的妇科恶性肿瘤，在女性肿瘤中排名第四位。子宫内膜癌多大于绝经后的妇女，根据美国癌症协会的预估，2021年将诊断出近66,570例子宫内膜癌，严重威胁女性的健康。那么，子宫癌是怎么治疗的呢?有哪几种治疗方式?

图源：创客贴

一、手术治疗子宫癌

手术是子宫内膜癌主要的治疗方案，包括子宫切除术以及淋巴结切除术。在某些情况下，还需要进行盆腔冲洗、减瘤手术等。如果癌症尚未扩散到子宫外，通常会采用子宫切除术联合双侧输卵管卵巢切除术(BSO)同时切除患者的子宫和卵巢，达到根除肿瘤的效果。同时，手术中常采用淋巴结切除术，以确定癌症是否出现转移。如果子宫内膜癌已经进展到晚期，通过子宫切除术也可有效改善患者的预后。

之前，医生常采用开腹手术进行子宫切除，但是随着近些年微创技术的飞速发展，腹腔镜手术和达芬奇机器人手术在子宫内膜癌手术治疗领域的应用也越来越广泛。相比传统的开腹手术，腹腔镜手术和达芬奇机器人手术伤口更小，并发症更少。

腹腔镜手术是指在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

达芬奇机器人手术是主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手及脚踏板来控制器械和一个三维高清内窥镜来进行的手术，具有操作更加准确、创伤更小、并发症更少、住院时间更短、术后恢复更快的特点，尤其是新一代达芬奇机器人手术，使用三维图像可以将视觉放大10-15倍，能够大大提高手术的准确度，同时，机器人手臂更加灵活，可以多角度、多维度地在靶器官周围操作，对于肺癌患者的治疗十分关键。

达芬奇机器人手术，图源：维基百科

根据现有的研究数据，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌与开腹手术相比，术后无瘤生存率、复发率以及总生存期均无太大差异，但采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌术后并发症更少、住院时间更少，患者预后效果更好[1]。达芬奇机器人手术与腹腔镜及开腹手术相比，术中出血量更少，住院时间更少[2]。

二、放射治疗子宫癌

放射治疗使用高能放射线(例如X射线)杀死子宫内膜癌癌细胞，手术后常通过放射治疗杀死残留的癌细胞，降低子宫内膜癌复发率;术前采用放射治疗可以有效缩小肿瘤，提高手术根除的可能性;另外，对于无法手术的患者，放射治疗是主要的治疗方式。目前放射治疗主要通过近距离放射治疗与外部束放射治疗进行。

其中重离子治疗作为一种新兴的外部束放射治疗，近年来在子宫内膜癌的治疗领域显现出良好的效果。根据世界重离子治疗人数一位，日本QST医院的数据，针对I-IV期由于并发症无法手术切除或拒绝手术的原发性子宫内膜癌，可采用重离子治疗，且治疗后效果较好，5年局部控制率为86%，未手术的子宫内膜癌5年总生存率为68%。

重离子治疗机，图源：日本QST医院

三、化学治疗子宫癌

化学治疗是通过药物杀死子宫内膜癌癌细胞，口服或静脉注射。化疗常用于中晚期的子宫内膜癌，多数情况下会采用化疗药物的组合，这是由于联合化疗的效果常优于单药治疗。常用的化疗药物包括紫杉醇、卡铂、多柔比星、顺铂、多西他赛等，常用的联合方案包括卡铂/紫杉醇和顺铂/阿霉素，具体用药谨遵医嘱。

四、激素治疗子宫癌

这种治疗方法是使用激素或激素阻断药来治疗子宫内膜癌，与缓解更年期症状的激素治疗(绝经激素治疗)不同，常用于治疗晚期(III或IV期)或治疗后复发(复发)的子宫内膜癌，激素治疗通常与化学治疗一起使用，子宫内膜癌激素治疗药物包括：孕激素(这是使用的主要激素治疗方法)、他莫昔芬、黄体激素释放激素激动剂(LHRH激动剂)、芳香酶抑制剂(AIs)。

目前，这不是标准治疗方法，还没有一种激素治疗方法专门针对子宫内膜癌，具体用药谨遵医嘱。

图源：创客贴

五、靶向治疗子宫癌

靶向治疗是使用针对子宫内膜癌癌细胞某些变化的药物进行治疗，不同于标准化学治疗，其副作用往往不同，有时不那么严重。靶向治疗子宫内膜癌是一种新的治疗方法，以下药物目前仅使用其中的几种，其中一些仅作为临床试验的一部分提供，但更多的正在研究中，这些药物主要用于治疗高危子宫内膜癌以及已在治疗后扩散(转移)或复发的子宫内膜癌。具体药物包括：Lenvatinib(Lenvima)、贝伐单抗、mTOR抑制剂——Everolimus(Afinitor)与Temsirolimus(Torisel)，具体用药谨遵医嘱。

六、免疫治疗子宫癌

Pembrolizumab(Keytruda)靶向PD-1，通过阻断PD-1，该药物可增强针对子宫内膜癌癌细胞的免疫反应，这可以缩小子宫内膜癌或减慢其生长。Pembrolizumab(Keytruda)可单独用于患有 MMR 缺陷(dMMR)或 MS I高(MSI-H)的子宫内膜癌女性，两者都与子宫内膜癌癌细胞中大量的基因突变(变化)有关。一般情况下，Pembrolizumab(Keytruda)也可以与靶向药物 lenvatinib(Lenvima)一起用于患有非 MMR缺乏(dMMR)或 MSI 高(MSI-H)的晚期子宫内膜癌患者，具体用药谨遵医嘱。

2021年第52届美国妇科肿瘤学会(SGO)妇女癌症年会中，公布了抗PD-1治疗方法Keytruda与Lenvima治疗接受含铂化疗后病情进展的晚期、转移性或复发性子宫内膜癌患者的效果和安全性。研究数据显示，与化疗相比，Keytruda+Lenvima方案将子宫内膜癌患者的死亡风险降低了38%，显著延长了患者的总生存期;疾病进展或死亡风险降低44%，无进展生存期显著延长;总缓解率显著提高[3]。目前相关人员正在向包括日本在内的世界各国提交Keytruda+Lenvima治疗子宫内膜癌的新适应症申请，相信在不久的未来，Keytruda+Lenvima方案将会使更多的子宫内膜癌患者受益。

日本顺天堂大学附属顺天堂医院是日本权威的子宫癌治疗医院，该院的妇科积极采用腹腔镜手术及达芬奇机器人手术治疗子宫内膜癌患者，提高子宫癌患者的安全性和预后。此外，该院积极采用世界前沿的医疗技术及药物为子宫内膜癌患者提供诊治。另外，作为世界重离子治疗数量一位的日本QST医院是世界权威的重离子治疗中心，可以为子宫内膜癌患者提供重离子治疗，提高子宫内膜癌患者治疗的效果。2021年3月12日，日本厚生劳动省(MHLW)正式授予口服多受体酪氨酸激酶抑制剂Lenvima孤儿药资格，用于治疗子宫体癌，目前Keytruda+Lenvima治疗方案正在日本提交新的适应症申请，相信不久后会有相关结果披露。

日本在子宫内膜癌的治疗领域有着丰富的临床经验，较高的五年生存率(日本子宫癌生存率82.2%)，先进的治疗技术(包括达芬奇机器人手术及重离子治疗)，因此去日本治疗子宫内膜癌是一个十分理想的选择。厚朴方舟作为国内海外医疗行业的佼佼者，与日本子宫内膜癌治疗医院，包括顺天堂大学附属顺天堂医院、日本QST医院等均有着深入的合作关系，可以为患者提供一站式出国看病服务和远程会诊服务，提高患者的预后效果。有需要的朋友可以与我们联系。

参考来源：

[1] Janda M, Gebski V, Davies LC, et al. Effect of total laparoscopic hysterectomy vs total abdominal hysterectomy on disease-free survival among women with stage Ⅰ endometrial cancer:a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2017, 317(12): 1224-1233. DOI:10.1001/jama.2017.2068

[2] Gaia G, Holloway RW, Santoro L, et al. Robotic-assisted hysterectomy for endometrial cancer compared with traditional laparoscopic and laparotomy approaches:a systematic review[J]. Obstet Gynecol, 2010, 116(6): 1422-1431.

[3]MINISTRY OF HEALTH, LABOUR AND WELFARE GRANTS ORPHAN DRUG DESIGNATION IN JAPAN TO ANTI-CANCER AGENT LENVIMA® (LENVATINIB) WITH PROSPECTIVE INDICATION FOR UTERINE BODY CANCER

[4]美国癌症协会

https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/about.html

[5] 日本国立癌症研究中心

https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_reg_surv.html

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