心血管疾病是威胁人类健康和生命的主要疾病之一，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是常见的心血管疾病之一，多发生在40岁以上的人群中，也是中老年人常见的一种心血管疾病。目前，针对冠心病的治疗手段主要包括心脏支架手术和搭桥手术两种方式。这两种治疗方案有一些共同点，但也存在一些区别。

▲图源：创客贴

什么是心脏支架手术？

心脏支架手术又称冠状动脉支架植入术，即将球囊导管通过血管穿刺置入病变的血管，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，以预防冠状动脉急性闭塞的治疗。

单从技术操作上讲，心脏支架手术并不十分复杂，但是不复杂不等同于没有风险。

支架能将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，但是这个血管或者这个部位仍有再次发生狭窄或堵塞的可能。

因此，为了防止血管再次发生病变，患者还需要服用一些药物来控制。

但支架手术并不是全能的，以下四类患者就不适合安装支架：

存在冠心病但冠脉狭窄未达到手术要求；

冠脉病变严重更适合搭桥者；

术后不能长期坚持抗血小板治疗；

合并其他严重疾病，如恶性肿瘤、严重血液系统疾病等的患者。

▲图源：创客贴

什么是冠状动脉搭桥术？

冠脉搭桥手术是指从患者身上其他部位取下一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位远侧相连，从而把主动脉血桥接到冠脉远端。

因这种手术方法如同架桥，所以形象地将之称为“冠状动脉搭桥术”。

冠脉搭桥手术适合于绝大多数冠心病患者，特别是不稳定性心绞痛及经药物治疗无效的患者。

随着心外科技术的日益成熟，冠脉搭桥方式也得到了快速的发展，从开胸到小切口微创、从体外循环设备辅助到心脏不停跳搭桥等等，为冠心病患者带来福音。

其中，心脏不停跳冠状动脉搭桥手术是指冠心病患者在做冠脉搭桥手术治疗时，会摒弃传统体外循环设备，在心脏不停跳情况下，进行冠状动脉血管搭桥手术。这个手术又被称为：非体外循环下冠脉搭桥术。

与传统冠脉搭桥手术相比，心脏不停跳风险相对较低，可减少许多并发症，提高患者的预后效果。

心脏不停跳冠状动脉搭桥手术尤其适合体外循环有禁忌症或具有高龄、肾功能不全、有慢性阻塞性肺病、主动脉钙化、弥漫性脑血管或周围血管病变、脑血管病史、出凝血功能障碍者等高危风险因素的患者。

但是，随之而来的是，心脏不停跳冠状动脉搭桥手术对手术技术要求相对较高，需要经验丰富的高水平心外科医生才能掌握此项技术。

“搭桥”还是“支架”怎么选？

很多患者曾经都在面临“搭桥”和“支架”的选择时犹豫过，不知道该怎么选。

一般认为，单支或两支简单的血管病变，以及冠状动脉急性闭塞所引发的急性冠脉综合征或急性心肌梗死，应优先选择支架治疗。复杂的冠状动脉病变，需要三支或三支以上支架才能解决，又有合并需同期处理的心脏疾病的情况，则应优先考虑冠状动脉搭桥术。

但具体选择冠状动脉搭桥术还是支架治疗，还需要由专业权威、临床经验丰富的心脏外科治疗专家来根据患者的病情进行详细判断。

日本在是否采用冠状动脉搭桥手术的判断标准上更严谨，同时冠心病治疗的经验更丰富。

如，日本顺天堂大学医学部附属顺天堂医院具有丰富的临床经验，据日本全国性报纸《读卖新闻》统计，顺天堂医院每年诊治的心血管疾病患者高居日本第二。

除此之外，日本的心脏康复非常完善，可以为冠心病患者提供术后的心脏康复训练，进一步提高冠心病患者的预后效果。

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