近些年来，人们的健康意识不断提高，萎缩性胃炎，这种胃癌前病变也逐渐受到了人们的重视。众说纷纭的科普文章说：“萎缩性胃炎不治疗会癌变”，让很多不幸罹患萎缩性胃炎的患者十分恐慌。但实际上，萎缩性胃炎并非洪水猛兽，罹患萎缩性胃炎也不代表与胃癌只有一步之遥。

▲图源：创客贴

01.什么是慢性萎缩性胃炎?

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。

有些人没有明显的症状，有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。

02.慢性萎缩性胃炎患病率高吗?

目前有关慢性萎缩性胃炎的发病率资料比较少。目前比较一致的看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同地区中差异较大，在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区，慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高。

萎缩性胃炎的检出率非常高，普通人群胃镜检出率为7.5%～13.8%，中老年人检出率超过半数。

总体来说，慢性萎缩性胃炎是一种常见病，所以诊断为萎缩性胃炎无需恐慌。

03.萎缩性胃炎比浅表性胃炎更严重吗?

慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎 2 种，一般认为，慢性萎缩性胃炎比慢性浅表性胃炎疾病严重程度更重。

因为从治疗上来说，慢性萎缩性胃炎不好治疗好，其中发生萎缩、肠化和异型增生的粘膜恢复为正常胃黏膜的可能性比较小，而且有极少数的中重度慢性萎缩性胃炎有进展为恶性肿瘤的可能。

但并不是说在症状上慢性萎缩性胃炎患者一定比浅表性胃炎更重，有些慢性萎缩性胃炎患者可能并没有什么不适症状。

04.是不是所有的萎缩性胃炎都可能癌变?

不是。

轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，清除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0。

但是，萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生，这两个并不是一个病名，是一个病理学名词，表示胃粘膜的变化情况。但肠化的癌变率，也非常低;只有不典型增生(也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变)，才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，需要严密控制和监测。

根据国内多年随访资料分析，慢性萎缩性胃炎绝大多数预后良好，一般认为其癌变率是：

●5〜10年癌变率3%〜5%，10年以上10%，

●轻度异型增生10年癌变率2.5%〜11%，

●中度异型增生10年癌变率4%〜35%，

●重度异型增生10年癌变率10%〜83%。

但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌。

▲图源：pinterest

05.诊断为萎缩性胃炎，到底该怎么办?

慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则是缓解症状，提高患者生活质量;改善黏膜病变情况，同时定期监测，以早诊断，早干预，阻断部分中-重度患者向恶性肿瘤的演变。

目前常用的治疗方法为：Hp(幽门螺旋杆菌)阳性者应清除Hp，根据症状可采用促动力药、抑制胆汁反流、消化酶制剂、抑酸药、粘膜保护剂等，精神因素明显者可加用抗抑郁或抗焦虑药物。

06.萎缩性胃炎能逆转吗?

一部分能!

对于大部分轻度萎缩和轻度肠化，以及一些年纪大的，可以不必追求逆转，只要不进展就好。

年龄较小，轻度异型增生以前的阶段(包括轻中度萎缩、轻度肠化、轻度不典型增生)，通过规范治疗，有可能逆转，不是100%逆转。

重度萎缩、中重度异型增生不能逆转。

07.慢性萎缩性胃炎如何安排定期复查?

中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合经济学要求，建议：

(1) 中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每 1 年左右随访一次，不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情安排内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访。

(2) 伴有轻-中度异型增生者缩短至每 6 个月左右进行内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访一次。

(3) 重度异型增生患者应立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。

强调一下：胃镜复查非常重要。做胃镜就是实时监测胃粘膜的变化，只要有进展，就能够从容应对，只要做到这一点，就能基本杜绝癌变。

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