近期，美国心脏学会(AHA)/美国糖尿病学会(ADA)根据前沿研究证据更新了2型糖尿病成人心血管疾病预防科学声明，以下为指南要点汇总。

一、检测指标诊断意义

二、糖化血红蛋白在诊断中的优势与局限

三、前沿指南介绍

1.营养管理

指南介绍为糖尿病患者接受营养治疗，具体如下。

①对于超重或肥胖患者，介绍降低其热量摄取(ADA证据等级A);

②为糖尿病患者制定个性化医学营养治疗(ADA证据等级A);

③碳水化合物监测是控制血糖的重要策略之一(ADA证据等级B);

④介绍食用水果、豆类、蔬菜、全麦、乳制品，以替代其他碳水化合物来源(ADA证据等级B);

⑤地中海饮食或改善血糖控制，控制心血管风险因素(ADA证据等级B);

⑥限盐，<2300 mg/d(ADA证据等级B，但AHA介绍<1500mg/d);

2.肥胖治疗

根据2013年AHA等机构发布的指南，指南介绍：

①应给予超重或肥胖患者建议，干预其生活方式，使体重降低3%至5%，并长期保持(介绍等级Ⅰ，证据等级A);

②对于体质指数(BMI)≥40kg/m2或BMI≥35 kg/m2，且存在肥胖相关疾病的患者，若患者想控制体重，但生活方式干预(伴或不伴药物治疗)无效，肥胖外科手术可改善其健康状况(介绍等级Ⅱa，证据等级A)。

3.血糖管理

根据“2型糖尿病血糖控制：来自ADA及欧洲糖尿病研究学会的立场声明”和，2015年糖尿病诊疗标准，指南介绍：

①多数患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低小血管疾病发病率(ADA证据等级B);该指标可通过控制平均血糖在8.3至8.9mmol/L(150至160mg/dL)，理想状况为空腹血糖及餐前血糖控制在7.2mmol/L(130mg/dL)以下，餐后血糖10mmol/L(180mg/dL)以下;

②在不引起显著低血糖或其他不良影响的前提下，特定患者可接受更积极的糖化血红蛋白控制(6.5%以下)(ADA证据等级C);

③特定患者应适度提高糖化血红蛋白控制阈值(8%)，包括严重低血糖、预期寿命较短、晚期并发症、认知障碍、全身广泛疾病、难以控制在常规阈值的患者(ADA证据等级B);

4.血压管理

①根据AHA等机构发布的高血压治疗指南、2014年JNC 8循证指南和2015年糖尿病诊疗标准，指南介绍：

②对于多数糖尿病患者，血压控制在140/90mmHg以下，部分患者可考虑更低的血压阈值(专家意见，未完全加入指南);

③药物治疗需包括ACEI或ARB(ADA证据等级B)，若患者不能耐热其中一种，应使用另一种替代治疗(ADA证据等级C);

④对于慢性肾脏疾病的患者，降压治疗应包括ACEI或ARB(专家意见)。

⑤血压控制指标相关修改，对于高血压糖尿病患者，收缩压应小于140mmHg(ADA证据等级A)，若患者较年轻，且无不当治疗负担，可考虑降压至130mmHg以下(ADA证据等级C)。

5.胆固醇管理

根据2013年ACC/AHA血脂控制指南和2015年糖尿病诊疗标准，指南介绍;

①对于年龄在40岁至75岁的糖尿病患者，若LDL胆固醇在70至189mg/dL，应接受中等强度他汀治疗(ADA证据等级A);

②对于年龄在40岁至75岁的糖尿病患者，若动脉粥样硬化心血管疾病风险≥7.5%，应接受高强度他汀治疗(介绍等级Ⅱa，证据等级B);

③对于年龄小于40岁或大于75岁的糖尿病患者，应权衡他汀治疗利弊(介绍等级Ⅱa，证据等级C);

④空腹甘油三酯>500 mg/dL需接受治疗。

四、阿司匹林治疗

1.对于患者10年心血管疾病风险≥10%，且无出血事件升高风险，低剂量阿司匹林治疗(75–162 mg/d)较合理(ADA证据等级C)。

2.对于中等风险(心血管疾病风险在5%至10%)的糖尿病患者，低剂量阿司匹林治疗较合理(ADA证据等级E)。

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