检测尿液中的两种生物标志物可能会帮助一些男性避免不必要的活检来检测疑似的前列腺癌，这是一项新的研究结果。
由于前列腺特异性抗原（PSA）检查异常或直肠指诊（DRE），许多男性参与了前列腺活检，所以活检显示无大多数情况下不需要治疗的癌症或慢性癌症。



在NCI支持的研究中，研究人员测试了进行前列腺活检的男性的尿液样本，用于研究已显示与侵袭性前列腺癌相关的两种生物标志物（称为PCA3和T2：ERG的RNA生物标志物）水平升高。限制活检，只有那些男性水平升高的任何生物标记物将由预计的三分之一到二分之一已经减少这些不必要的活检的数量，研究人员报告退出免责声明 5月18日在JAMA肿瘤。
研究的首席研究员，爱默生大学血缘关系癌症研究所的马丁·桑达（Martin Sanda）博士解释说，与此同时，这种活检前检查方法仍然可以“保留检测更具侵袭性的癌症的能力”。
目前，在日常保健中实施这项检测有障碍，Sanda博士警告。但是研究结果“清楚地表明”，对这些生物标志物的检测可以帮助解决目前前列腺癌筛查和早期检测范式的局限性。
 
从异常结果到不必要的活检
 
许多组织现在介绍使用PSA检测进行前列腺癌的常规筛查，近年来其使用量有所减少，前列腺活检和前列腺癌手术的数量也有所减少。
PSA测试可以帮助识别可能患有前列腺癌的男性。然而，该测试无法区分不太可能导致人类从侵略性潜在致死性癌症中受伤的慢性增长或无痛的癌症。
研究人员面临的大挑战之一就是确定了一种筛选前列腺癌的方法，该方法可以区分无痛和潜在危及生命的癌症。
正在测试的一种方法是开发方法，以便在PSA异常检测后更好地分诊护理决定，包括对是否进行活检做出更明智的决定。前列腺活检有风险，包括疼痛，出血和潜在的严重感染。而通过活组织检查确定的无痛前列腺癌的过度诊断和过度治疗有其自身的危害和成本。
美国泌尿科学协会在其前沿的共识声明中声明了PSA筛查免责声明，“由于治疗对生活质量的影响，过度治疗的风险仍然是有效的关注。这些影响可能包括“尿液，碗和性功能的持续损伤”，声明解释以及潜在和长期的心理危害。
 
添加生物标志物，减少不必要的活组织检查
 
Sanda博士及其同事的研究是通过NCI的早期检测研究网络（EDRN）进行的。它涉及两组男性：一个“发育”队列，用于评估生物标志物的初始表现，以及一个“验证”队列，用于查看是否在独立的男性组中发现结果。研究共同作者Sudhir Srivastava博士，NCI癌症防治司癌症生物标志物研究小组主任。
研究发展队列中的516名男性以前未被诊断患有前列腺癌，并且在进行异常PSA测试或DRE后初次进行前列腺活检。测试在活组织检查前收集的男性的尿液样品中两种RNA生物标志物的升高水平。
该PCA3基因在高水平的前列腺癌症中表达，并且尿检为PCA3 RNA在临床实践中是常用的监测中谁具有下列异常PSA测试或DRE负活检男人潜在的疾病，散打博士解释说。
还有一个针对T2：ERG的尿液检测，这是两种不同基因TMPRSS2和ERG的部分融合或易位的结果。这种易位在大约一半的晚期前列腺癌中发现。目前，T2：ERG测试仅在几个学术癌症中心提供，Srivastava博士说。
患者的活组织检查标本由病理学家进行分析，按标准标准进行分组：无癌症或缓慢生长的癌症（Gleason评分为6分或以下），意味着肿瘤进展的风险低，活检可能或需要治疗的潜在侵略性癌症（Gleason评分为7或更高）。
尿液检测的结果被纳入一个算法，只有在PCA3或T2：ERG水平较高时才有助于建议男性进行活检。与可能暗示无痛或侵袭性肿瘤的PSA评分相比，他们发现，添加尿生物标志物检测的结果将限制对较小的男性亚组的活检需求，其中39％将被发现具有侵袭性癌症活检时，仅基于升高的PSA单独进行前列腺活检时，仅确定侵袭性癌症18％的活组织检查。
来自验证组的标本来自561名参与早期PCA3测试退出免责声明的 EDRN研究的男性，并且已经收集和储存了尿液样本。在该组中，侵袭性疾病检测的特异性从PSA检测的17％增加到PCA3 / T2：ERG检测的33％。
总体而言，研究团队写道：“通过使用尿液检测结果选择男性进行活组织检查，可以避免42％的不必要的前列腺活检。
结果，Sanda博士承认，“不是一个家庭”。使用这种方法，许多患有惰性癌症的男性仍然会进行活检。他说：“较终还有空间来提高特异性。
 
通往诊所的艰难之路
 
Srivastava博士说，由于T2：ERG测试的可用性有限，实施临床实践中的这种活检前测试可能尚不实用。
但桑田博士希望根据研究结果，可能会改变。然而，这种情况表明，即使进行良好的，明确的生物标志物研究“实际上只是在临床实践中[生物标志物使用]途径的一步。”他补充说。
Srivastava博士说：“这种工作”是进一步增强尿标记物以改善侵袭性前列腺癌检测的效用的关键的下一步。

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