美国治疗肺癌的新方法有哪些？发表在“神刊” CA上的新研究报告指出，2023年，肺癌的死亡率持续下降，从1990年到2020年，男性肺癌死亡率下降了58%，生存率也在稳步提升。那么，美国肺癌治疗优势在哪儿？肺癌治疗美国好还是中国好？

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▲图源：美国麻省总医院官网

一、美国肺癌手术治疗迈进微创时代

　　手术是根治肺癌尤为主要的方案，无论是早期、中期还是局部晚期肺癌患者都可因手术获益。近年来，胸腔镜、达芬奇机器人手术等微创手术的出现为肺癌患者带来了新的治疗选择，也进一步提高了肺癌患者的生存率。

　　与传统开胸手术相比，胸腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点，在提高肺癌治疗的效果的同时，提升了肺癌患者术后的生存质量。

　　尤其是新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大、机械运动灵活准确等优点，不仅在更大程度上提高了手术的准确性，并且创伤更小、术中出血更少、术后疼痛更小，有效减少了术后并发症的发生，对患者造成的身体负担也较小。

二、美国质子治疗使肺癌放疗更精准

　　作为一种先进的放疗技术，质子治疗可以将剂量集中在病变处，从而在提高治疗的效果的同时减少因放疗带来的副作用，对于无法手术的非小细胞肺癌具有重要意义。

　　截止到目前为止，多项研究已经证实，质子治疗可以减少对重要器官的伤害、提高局部晚期非小细胞肺癌的生存率、降低早期非小细胞肺癌的毒副作用。

三、美国肺癌靶向药物、免疫药物的发展

　　靶向治疗及免疫治疗等精准治疗方案的出现为晚期肺癌患者提供了新的治疗选择，显著延长了肺癌患者的生存期。

1、靶向治疗

　　靶向治疗是指针对“驱动基因”选择精准治疗药物抑制或阻断，进而杀死癌细胞。目前，美国已获批了许多针对非小细胞肺癌的靶向药物，如：血管生成抑制剂、表皮生长因子受体 (EGFR) 抑制剂和间变性淋巴瘤激酶 (ALK) 抑制剂;近两年，针对KRAS、EGFR 20外显子插入突变、MET 14号外显子跳跃突变等罕见靶点也有了新药获批。

2、免疫治疗

　　虽然头款用于肺癌的免疫治疗2015年才被美国食品和药物管理局(FDA)批准，但临床应用进展迅猛，越来越多的肺癌患者受益于免疫治疗(2016年采用免疫治疗的新诊断IV期非小细胞肺癌患者约为12%，2018年已达到33%)。即使是小细胞肺癌患者，也可以通过免疫治疗联合化疗的综合治疗手段获益。

　　另一方面，免疫治疗逐渐向非小细胞肺癌的早期治疗中迈进，2022年美国FDA批准PD-1抑制剂Opdivo(nivolumab，纳武利尤单抗)与含铂双药化疗联用，作为新辅助治疗，治疗可切除非小细胞肺癌(NSCLC)患者，无论患者PD-L1表达情况如何。研究显示，新辅助免疫治疗可提高病理缓解率十倍以上(24.0% vs 2.2%)[6]。

　　除此之外，免疫组合治疗也越来越广泛的应用在晚期肺癌的治疗中，比如抗CTLA-4抗体Tremelimumab(Imjudo)与抗PD-L1单克隆抗体Durvalumab(Imfinzi，度伐利尤单抗)联合化疗构成的三重组合治疗、PD-1抑制剂纳武单抗(Nivolumab，OPDIVO，“O”药)与CTLA-4抑制剂伊匹木单抗(Iipilimumab，Yervoy，“Y”药)的双免疫组合治疗已成为延长晚期肺癌患者生存期的重要选择。

四、更精准的病理分期及多学科诊疗

　　美国的医院非常重视肺癌的病理分期和多学科诊疗，检查结果出来后，第1步就是进行肿瘤综合委员会讨论，确定患者的肿瘤分期并商讨适合患者的治疗手段，制定规范化、个体化的治疗方案。

1、规范化

　　美国国立综合癌症网络每年发布肺癌临床实践指南(NCCN指南)、美国临床肿瘤学会每年编著肺癌领域的ASCO临床实践指南，这些指南的出现针对不同的临床表现，为临床医师提供正确的处理步骤和流程，使患者获得更优的临床诊治效果。

2、个体化

　　美国医生将每位肺癌患者视作独立的个体，进行多学科咨询，包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等成员;制定全方位的个体化治疗方案，避免了盲目，低效，甚至错误的治疗。

　　总而言之，目前，美国凭借较高的生存率数据、创新方案获批神速等优势成为国内肺癌患者海外就医的优选，越来越多的肺癌患者可以在治疗后获得根治或长期生存。

　　其中，美国麻省总医院是美国首屈一指的肺癌治疗医院，在《美国新闻与世界报道》发布的2021-22年度医院排名中， 麻省总医院排名前五。在肺癌治疗领域，麻省总医院在全球率先开展了肺癌的基因检测与分型，拥有全球排名前列的质子治疗中心。

　　除此之外，该院还着重于肺癌的创新研究：2003年先发现肿瘤的EGFR 基因突变(抗癌药Iressa易瑞沙的作用靶点);2004年研究非小细胞肺癌的ALK 突变;2011年发现非小细胞肺癌的ROS1 基因重排等。

　　在麻省总医院，多学科肺癌专家团队通过将专业的临床经验、前沿的医学研究、先进的医疗科技和众多的临床试验相结合，根据每位患者的病情为其提供包括达芬奇机器人手术、先进的质子治疗、靶向及免疫治疗等在内的个性化治疗方案。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与麻省总医院在内的世界权威肺癌治疗医院均有着深入的合作关系，可以为肺癌患者预约专家进行诊治，并提高一站式出国看病服务。如希望了解更多肺癌治疗内容，或有意向咨询肺癌专家意见的，可以直接在线咨询医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023 Jan;73(1):17-48. doi: 10.3322/caac.21763. PMID: 36633525.

[2]Evaluation of Population-Level Changes Associated With the 2021 US Preventive Services Task Force Lung Cancer Screening Recommendations in Community-Based Health Care Systems https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2784816

[3] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[4] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. https://doi.org/10.21037/jtd-20-720

[5]U.S. Food and Drug Administration Approves Opdivo® (nivolumab) with Chemotherapy as Neoadjuvant Treatment for Certain Adult Patients with Resectable Non-Small Cell Lung Cancer | Business Wire https://www.businesswire.com/news/home/20220301006264/en

[6]Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer | NEJM

[7]Advances in radiotherapy techniques and delivery for non-small cell lung cancer: benefits of intensity-modulated radiation therapy, proton therapy, and stereotactic body radiation therapy https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420540/

[8]麻省总医院官网 

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