去美国治疗膀胱癌优势在哪？美国膀胱癌的总体5年生存率已经达到77%。精细的手术操作技巧、不断创新的精准药物、规范的诊疗制度都使得美国膀胱癌患者高生存率的坚实基础。

　　▲美国膀胱癌的5年生存率数据，图源：参考来源[1]

一、微创手术的广泛应用

　　手术是膀胱癌治疗主要的手段，目前膀胱癌的手术方案包括经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)、膀胱部分切除术以及根治性膀胱切除术。

　　近年来，随着手术技术的不断进步，包括达芬奇机器人手术、腹腔镜手术在内的微创手术应运而生，为膀胱癌患者的治疗带来了新的希望。

　　以中晚期膀胱癌常用的手术方案——根治性膀胱切除+双侧盆腔淋巴结清扫+尿流改道术为例，该手术被称为泌尿外科的“第1难手术”，原因在于手术过程复杂、步骤繁琐、技术要求高，实施起来非常困难。

　　但随着微创技术的发展，尤其是达芬奇机器人手术操作系统出现以来，许多手术过程中的难点迎刃而解。越来越多的研究证实，达芬奇机器人辅助根治性膀胱切除术与传统开放式根治性膀胱切除术相比，预后效果相似，但在降低围手术期发病率等方面具有明显优势[2]。

　　达芬奇手术机器人具有高清、可辅助超声图像融合技能，手术机械臂具有防震颤、多角度操作功能，放大术野配合图像融合技能、特异性荧光显像技能，可以完成更多精细的手术操作，清晰的分辨肿瘤组织，在剥离神经、血管，清除肿瘤的同时，更大限度保护患者器官功能，有效提高患者生存质量。

　　美国早在2003年就开展了第1例达芬奇机器人辅助下根治性膀胱癌切除术[2]，在微创手术治疗膀胱癌领域具有丰富的临床经验。目前，达芬奇机器人手术已经成为美国膀胱癌治疗的主要方式。

二、不断创新的精准药物治疗

　　此前，对于晚期/转移性膀胱癌常见的治疗手段仅为化疗，但随着免疫检查点抑制剂、分子靶向药物等精准药物的出现，膀胱癌的治疗也发生了新变化，以晚期膀胱癌难治疗的尿路上皮癌为例，截止到目前，已有6款药物获得美国FDA的批准用于晚期尿路上皮癌患者，帮助患者获得更长、更好的生存期。

1、Tecentriq

　　2016年，美国FDA批准Tecentriq(atezolizumab)上市，用于治疗接受含铂化疗期间或之后病情进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌(mUC)，以及用于手术前(新辅助治疗)或手术后(辅助治疗)接受含铂化疗12个月内病情恶化的局部晚期或转移性尿路上皮癌(mUC)。这是初次获批应用于膀胱癌治疗的PD-L1抑制剂[3]。

　　2017年，FDA再次批准扩大Tecentrip适应症，用于治疗无法进行常规顺铂化疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌。

2、Opdivo

　　2017年，美国FDA批准Opdivo(nivolumab)用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌(mUC)，适应症为接受含铂化疗期间或之后出现疾病进展;或在接受以含铂化疗作为新辅助或辅助治疗的12个月内出现疾病进展的尿路上皮癌患者[4]。

　　2021年8月，FDA再次批准扩大Opdivo的适应症，用于辅助治疗接受根治性切除术后复发风险高的尿路上皮癌 (UC) 患者，无论先前的新辅助化疗、淋巴结受累或 PD-L1 状态如何[5]。

3、Bavencio

　　2017年5月，美国FDA批准PD-L1单抗新药Bavencio(avelumab)用于治疗晚期或转移性尿路上皮癌(UC)，患者之前接受过铂类化疗，或接受铂类化疗作为新辅助治疗或辅助治疗后12个月内疾病进展[6]。

　　2020年8月，FDA再次批准扩大Bavencio的适应症，用于一线维持治疗接受含铂化疗后病情没有进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌(UC)成人患者[7]

4、Keytruda

　　2017年5月，FDA批准PD-1免疫药物Keytruda(pembrolizumab)作为一种单药治疗，用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌，具体为：一线治疗，用于不适合含顺铂(cisplatin)化疗方案的局部晚期或转移性UC成人患者;二线治疗，用于既往接受含铂化疗病情进展的局部晚期或转移性UC成人患者[8]。

5、Trodelvy

　　2021年，美国FDA加速批准靶向Trop-2的抗体偶联药物Trodelvy(sacituzumab govitecan-hziy)扩展使用范围，用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，之前曾经接受过含铂化疗和PD-1或PD-L1抑制剂的治疗[9]。

6、Padcev

　　2019年，美国食品和药物管理局(FDA)加速批准抗体药物偶联物(ADC)Padcev(enfortumab vedotin)，用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，成为初个获批治疗尿路上皮癌的ADC药物10]。

　　除此之外，近年来，已有多项研究证实，靶向联合免疫的组合治疗在晚期尿路上皮癌治疗领域有着出色表现，2020年，FDA已批准Padcev与Keytruda联合用药方案突破性药物资格(BTD)，用于治疗在一线治疗中无法接受顺铂化疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌(UC)患者[11]。

三、多学科综合治疗

　　除了手术、精准药物治疗外，膀胱癌的治疗手段还包括膀胱癌术后的膀胱灌注化疗、放射治疗、化疗等，而面对膀胱癌，好的治疗方法是把外科、放疗、药物治疗用到恰到好处。就像一场战役，情报、定位、攻击、打扫战场，恢复正常秩序每一步都要有特定的方法。因此多学科治疗十分关键。

　　美国的医院非常重视膀胱癌的病理分期和多学科诊疗，检查结果出来后，第1步就是进行肿瘤综合委员会讨论，商讨适合患者的治疗手段，制定规范化、个体化的治疗方案。

1、规范化

　　美国国立综合癌症网络每年发布膀胱癌临床实践指南(NCCN指南)、美国临床肿瘤学会每年编著膀胱癌领域的ASCO临床实践指南，这些指南的出现针对不同的临床表现，为临床医师提供正确的处理步骤和流程，使患者获得好的临床诊治效果。

2、个体化

　　美国医生将每位膀胱癌患者视作独立的个体，进行多学科咨询，包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等成员;制定全方位的个体化治疗方案，避免了盲目，低效，甚至错误的治疗。

　　总而言之，随着医疗技术的不断提升，膀胱癌的根治几率也在逐步上涨，越来越多的膀胱癌患者可以在治疗后获得根治或长期生存。因此，膀胱癌患者应树立信心，积极寻找权威的医院及专家诊治，确定合适的治疗方案，提高预后效果。

　　以上是去美国治疗膀胱癌的优势。厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与美国麻省总医院、丹娜-法伯癌症研究所有着深入的合作关系，可以为膀胱癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务，帮助患者找到理想的治疗方案，显著提高患者的预后。如希望了解更多膀胱癌治疗或有意向寻求更佳治疗方案的，可以直接在线联系医学顾问或拨打免费热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Treating Bladder Cancer

[2]Yee CH, Yuen-Chun J, Chan ES. Current evidence for robotic surgery in radical cystectomy. Turk J Urol. 2021 Feb;47(Supp. 1):S1-S8. doi: 10.5152/tud.2020.20355. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32976090; PMCID: PMC8057351.

[3] Roche - FDA grants Roche’s cancer immunotherapy Tecentriq (atezolizumab) accelerated approval for people with a specific type of advanced bladder cancer

[4] FDA Approves Nivolumab for Bladder Cancer - National Cancer Institute

[5] Bristol Myers Squibb - U.S. Food and Drug Administration Approves Opdivo® (nivolumab) for the Adjuvant Treatment of Patients with High-Risk Urothelial Carcinoma

[6] FDA Grants BAVENCIO® (avelumab) Approval for a Common Type of Advanced Bladder Cancer | Pfizer

[7] FDA approves avelumab for urothelial carcinoma maintenance treatment | FDA

[8] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA® (pembrolizumab) for Certain Patients with Locally Advanced or Metastatic Urothelial Carcinoma, a Type of Bladder Cancer - Merck.com

[9]U.S. FDA Grants Accelerated Approval to Trodelvy® for the Treatment of Metastatic Urothelial Cancer

[10] FDA Grants Accelerated Approval to Astellas’ and Seattle Genetics’ PADCEV™ (enfortumab vedotin-ejfv) for People with Locally Advanced or Metastatic Urothelial Cancer, the Most Common Type of Bladder Cancer

[11]Astellas and Seagen Announce Positive Topline Results For PADCEV® (enfortumab vedotin-ejfv) with KEYTRUDA® (pembrolizumab) as First-Line Treatment for Advanced Urothelial Cancer

[12]Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023 Jan;73(1):17-48. doi: 10.3322/caac.21763. PMID: 36633525. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21763

厚朴方舟2012年进入海外医疗领域，总部位于北京，建立了由全球权威医学专家组成的美日名医集团，初个拥有日本政府官方颁发的海外医疗资格的企业。如果您有海外就医的需要，请拨打免费热线400-086-8008进行咨询！

本文由厚朴方舟编译，版权归厚朴方舟所有，转载或引用本网版权所有之内容须注明"转自厚朴方舟官网（www.hopenoah.com）"字样，对不遵守本声明或其他违法、恶意使用本网内容者，本网保留追究其法律责任的权利。

上一篇：美国治疗肺癌的最新方法,肺癌治疗美国好还是中国好 下一篇： 美国治尿路上皮癌的联合方案获批-Padcev联合Keytruda效果如何