近期，ASCO 在 Journal of Oncology Practice 上发布了美国癌症治疗现状报告2016版。在这项报告中，ASCO 指出了目前美国癌症治疗方面获得的进展与面临的挑战，新型医保法案的成果与不足，高质量治疗模式的开发与应用等问题。厚朴方舟择要编译报道，本文是下半部分。

提供高质量高价值癌症治疗的新策略

由于控制治疗成本的需求越来越高，支付者和其它相关人员开始推动新型的支付模式和照护提供模式，以期在保证质量的前提下减少开销。这项报告对2015年提出的及正在实施的，有助于缓解上述压力，即支付改革、价值优化及质量改善方面的相关倡议进行了概览。

· 支付改革：财政更加灵活，高质量医疗更可期待：美国国会于2015年4月决定废除可持续增长率(SGR)公式，是医疗卫生系统的一大历史性进展。这项决定作为医疗保障准入及儿童医疗保险计划授权法案(MACRA)的一部分，成功的逆转了削减支付的需求，取而代之的是通过医疗保障项目对医疗服务进行稳定的补偿。MACRA 同样鼓励医生参与新的支付模式，因为该模式在要求医生提供高质量服务的责任的同时给予了更为灵活的补偿方案。

· 新型治疗与支付模式正在评估中：为了改进治疗且降低费用，一系列修改支付模式的方案被开发了出来。这些方案将“为服务付费”的模式转变为“为治疗质量付费”的模式。该模式提高了医生改善治疗质量降低治疗总开销的责任。这份报告还强调了目前正在探索中的以及现有的支付改革方案，包括新型医疗保障及医疗补助服务中心(CMS)，肿瘤治疗模式(OCM)，ASCO 患者-肿瘤中心支付(PCOP)模式，以及其它私人和公共协会进行的大量努力。报告同样探讨了肿瘤实践中临床路径的应用。

· 关于高价值癌症治疗的倡议：在美国，关于卫生医疗方面的成本问题正在与很多医学教育项目合并。此外，很多组织、实践机构以及研究人员开始倡议，通过使各种治疗方案不同的价值对患者和他们的医生更加透明，来解决治疗成本增加的问题。

· 衡量和改善癌症治效果果的策略：由于支付系统所鼓励的方向从治疗量转变为治疗质量，因此从机制上防止过度治疗或治疗不足，以及评价医疗服务质量的质量监控系统就变得愈发重要。MACRA 前沿的对于治疗质量的衡量和汇报的重点要求中，同样也要求通过应用 EHR 及其它卫生信息技能，从而提高医疗质量。

结论及建议

· 2016年，必须要依靠肿瘤界相关人员的集体智慧来应对所有的挑战，确保肿瘤患者能够获得高价值高质量的治疗。为应对挑战，ASCO 重点强调的建议如下：

· 确保所有政策资金支持的保险方案能够为癌症患者提供持续的且合适的获益与服务。

· 国会应当强制私人及公共卫生保险计划提供平等的获益，并且覆盖静脉注射、口服或可自我注射的癌症药物。

· 国会应当通过改变现有医疗补助制度的覆盖条件，纳入对临床试验的覆盖，并且改变 ACA 建立前后造成的医疗补助制度的获益不平等，以解决医疗补助制度现有的不平等的问题。

· 专业组织应当继续致力于跟踪 ACA 实施的效果及趋势，与政策制定者合作解决高质量高价值的癌症治疗的可及性方面的问题。

· 对各种新型的支付和治疗提供模式进行检验，确定能保证患者获得高质量高价值癌症治疗的合适的方案。

· 专业组织应当开发可被医疗保障及医疗补助改革中心(CMMI)和私人支付者检验的新型治疗模式，而这些组织应当探索和寻求更好的鼓励和支持高质量高价值癌症治疗的方案。

· 国会应当积极的监控 MACRA 的实施，以确保1)管理部门与专业组织合作监测各种治疗支付模式;2)管理部门为已显示出对患者、医疗提供者和支付者有积极作用的支付模式提供一个明确的途径。

· 推动卫生信息技能的发展，以支持高效的，跨癌症治疗统一体的协作治疗。

· 国会应当要求卫生信息技能提供者开发能保证互操作性的产品。

· 政策制定者应当确保癌症患者、肿瘤医生及其它治疗提供者不分担 EHR 的成本，确保公司能够防止信息阻断。

· 专业机构及其它相关人员应当与政府官员合作以确保医疗提供者在购买和使用卫生信息技能系统时，能够获得必要的信息。

· 认识并解决癌症治疗成本方面的难以维持的趋势。

· 国会应当与相关人员协作，来探索能够抑制患者、医疗提供者和医疗卫生系统所面临的难以维持的开销的方案。

· 支付者应当设计能够鼓励以患者为中心的高价值的医疗服务的支付系统，并投资基础设施以支持可独立发展的治疗提供系统。

· 专业组织应当制订和传播临床指南、工具及资源，如优化患者治疗的明智选择、减少浪费以及避免不恰当的治疗。

· 专业组织应当保证医患之间分享治疗决策，同时开发出与患者需求、价值及偏好一致的高价值治疗计划。

，ASCO 表示将继续致力于：1)继续跟踪与评估未来一年中癌症治疗方面出现的变化;2)为面临不断增长的压力的癌症治疗提供者给予支持;3)与政策制定者合作，以确保在医疗系统层面为所有患者都能获得高质量高价值治疗给予支持。

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