癌症治疗通常根据由专家医师小组介绍的指南来选择。虽然大多数甲状腺癌是可痊愈的，但是在治疗甲状腺癌方面可能有不同的看法，特别是关于使用治疗组合和治疗时间的组合。鼓励患者在开始治疗之前寻求第二个意见，因为他们应该对他们选择的治疗计划感到舒适，那么美国、日本等海外国家如何诊治甲状腺癌？

一、甲状腺结节以良性居多——但不排除癌变可能

　　甲状腺是一个形状像蝴蝶一样的器官，位于颈部“喉结”下方约2-3cm处。它是人体最大的内分泌腺体，是全身新陈代谢的“发动机”，可以制造、储存分泌多种甲状腺激素，用于调节人体新陈代谢，促进生长发育，对人体所有组织、器官的正常运转非常重要，一旦发生异常将会影响全身健康。

　　甲状腺疾病主要以甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌最为常见。

　　甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是甲状腺细胞异常增生后形成的团块，是一系列疾病的表现，可多发，也可单发。甲状腺结节生长十分隐蔽，发展缓慢，临床上多数无症状，更多情况下是在超声或其他辅助检查时偶然被发现。

　　结节并不等同于癌。

　　今年7月14日，一项发表在《JAMA Otolaryngology-Head&Neck Surgery》的研究更是指出，影像学检查过程中发现的甲状腺结节多达40%为无症状，同时，在所有进行手术的甲状腺结节中，仅有46%的人确诊为甲状腺癌。

　　▲图源：参考来源[1]

　　因此，体检发现甲状腺结节也无需过于担忧。

二、甲状腺癌并不都是“懒癌”——及早辨别是关键

　　甲状腺癌因恶性程度低，发展过程缓慢，相比其他癌症更容易被治愈，所以被称为‘懒癌’。”但并不是所有的甲状腺癌都是“懒癌”。

　　根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、淋巴瘤等，其中乳头状癌发病率最高，约占所有甲状腺癌的92.6%左右，预后也最好，根据美国的临床数据，10年生存率为93%;滤泡状癌约占4.5%，10年生存率也有85%;而未分化癌虽然只占所有甲状腺癌的1.6%，但预后效果较差，1年仅有23%。

　　因此，如果不能及时规范治疗，等到甲状腺癌出现淋巴结转移甚至远处转移，将会严重影响治疗效果。

三、基于危险度治疗甲状腺癌——避免过度治疗或错失治疗机会

　　神刊CA指出，对于偶然发现甲状腺结节的患者应进行初步评估，包括完整的病史、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声，并对可疑的病灶行细针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)，确诊为良性的进行定期的复查随访;而对于恶性的甲状腺结节再考虑手术治疗[2]。

　　此外，即使是确诊为甲状腺癌，也可以选择保留甲状腺的手术方式(叶切除)。

　　此前，日本已开创甲状腺癌“保存式治疗”，又称“基于危险度治疗甲状腺癌”模式，对于低危险度的乳头状癌，根据甲状腺肿瘤的大小、病理分型、是否出现淋巴结转移、患者的年龄等综合判断是否需要手术，即使是采取手术，也会尽可能选择保留甲状腺的手术方式(叶切除)。

　　另外，日本甲状腺外科学会2018年版的甲状腺肿瘤诊疗指南，已将甲状腺乳头状癌划分超低危险度、低危险度、中危险度以及高危险度4类，并制定了相应的治疗策略。

　　▲2018年版的甲状腺肿瘤诊疗指南的分级，图源：杉谷巌教授讲座

　　大多数被诊断出患有甲状腺癌的患者都会接受全甲状腺切除术和放疗、颈部淋巴结清扫术等其他治疗。虽然甲状腺癌手术的确是有效的，但也可能带来严重的并发症，比如损伤控制声带的神经，或损伤控制血钙的腺体，造成患者的发声困难和吞咽不适;一些患者会出现持续性疲劳或担忧、焦虑等不良心理。除此之外，切除了甲状腺的患者需要终生服用激素来维持机体功能，长期服用激素可能会出现心血管疾病(心房颤动和心律失常)、骨质疏松等问题。

　　另外，对于恶性程度较高，出现远处转移的甲状腺癌患者，靶向治疗的出现有望进一步提高甲状腺癌患者的生存率。

　　目前，Axitinib(阿昔替尼)、Cabozantinib (XL184，卡博替尼)、Lenvatinib(E7080，乐伐替尼)、Motesanib(莫替沙尼)、Pazopanib(帕尼替尼)、Sorafenib(索拉非尼)、Sunitinib(舒尼替尼)、Vandetanib (ZD6474，凡德他尼)等靶向药物均可用于甲状腺癌的治疗。

　　总而言之，对于检查出甲状腺结节及甲状腺癌的患者来说，第一要务是需要专业权威的医生，对甲状腺癌的类型、后续的治疗方案作出正确的判断，才能避免过度治疗及错失最佳治疗时机。

　　厚朴方舟与海外美国、日本甲状腺癌专家有着深度合作关系，可以根据患者的病情制定最合理的治疗方案。有需要的朋友，可以拨打400-086-8008或在线联系医学顾问进行咨询。

参考来源：

[1]Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, Du YJ, Auh E, Karabachev A, Callas P, Conradie W, Martin L, Pasternak J, Golbon B, Rolighed L, Abdelhamid Ahmed AH, Badhey A, Cheung AY, Corsten M, Forner D, Liu JC, Mavedatnia D, Meltzer C, Noel JE, Patel V, Sharma A, Tang AL, Tsao G, Venkatramani M, Williams M, Wrenn SM, Zafereo M, Stack BC Jr, Randolph GW, Davies L. Evaluating the Rising Incidence of Thyroid Cancer and Thyroid Nodule Detection Modes: A Multinational, Multi-institutional Analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Jul 14:e221743. doi: 10.1001/jamaoto.2022.1743. Epub ahead of print. PMID: 35834240; PMCID: PMC9284406.

[2]Fisher SB, Perrier ND. The incidental thyroid nodule. CA Cancer J Clin. 2018 Mar;68(2):97-105. doi: 10.3322/caac.21447. Epub 2018 Jan 25. PMID: 29369334.

[3]中国癌症中心、中国新闻网、科技日报、甲状腺癌诊疗规范

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