12月21日至22日，历时两天的“世界大师面对面“甲状腺专场在京成功举办。此次活动邀请的重磅嘉宾是日本医科大学附属医院内分泌外科部长杉谷 巌教授。活动靠前日，杉谷 巌教授分享了甲状腺癌前沿诊断和治疗，干货满满；活动第二天，与患者进行了一对一现场面诊，杉谷教授严谨而亲切的诊疗风格圈粉无数。

图注：杉谷教授活动及面诊现场

此次活动，杉谷教授的精彩分享让所有在场听众和小编受益匪浅。活动结束之际，针对厚朴方舟咨询顾问收集的甲状腺癌相关问题，小编对杉谷教授进行了采访。

1、甲状腺癌的种类有哪些？各大种类的特征及预后如何？

杉谷教授：根据病理组织分型，甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、淋巴瘤等。在日本，乳头状癌的发病率明显高于其他几种甲状腺癌，为92.6%，预后较好的也是甲状腺乳头状癌。

2、如何理解甲状腺乳头状癌的特异性？

杉谷教授：甲状腺乳头状癌奇特之处在于：1）甲状腺乳头状癌存在对人体一生无害的病变；2）具有临床癌症与潜在癌症的不连续性；3）对于甲状腺乳头状癌，淋巴结转移并非重要的预后因子；4）乳头状癌中年轻患者预后更好。

甲状腺乳头状癌的特征

3、日本开创的基于危险度分级诊疗的理念是如何产生的呢？在日本甲状腺癌治疗领域，当时是否存在很多反对的声音？

杉谷教授： 这是我的老师提出的想法，后续一直在日本医科大进行临床对比跟踪；当时也遭到日本医学界的质疑，但是基于老师的判断和对患者未来收益考虑，还是坚持这个原则。

4、选择达芬奇手术对创伤预后是不是更好？

杉谷教授：从手术的结果来看，在甲状腺领域不存在微小的创口手术，达芬奇手术性价比不高，在日本一般不用达芬奇手术做甲状腺，可行内视镜下手术，主要是为了颈部看不到疤痕，但该术式手术通道更长，手术时间更长，从治疗角度及治效果果来讲，患者的获益并不是大的。建议直接在颈部做手术更好。

5、甲状腺全切后，患者长期服用优甲乐，出现免疫力低，频繁感冒是否与服用优甲乐有关系？另外，长期服用优甲乐对于肝、肾、内分泌、血糖、血压等是否有影响？

杉谷教授：目前没有相关研究表明服用药物会产生这些副作用，免疫力降低等情况也没有研究表明与手术相关。

6、部分甲状腺癌确诊和手术切除的患者，其亲属，或者配偶，子女，都有在之后确诊甲状腺癌的情况，出现此种情况与遗传因素有关？还是和生活方式（饮食、起居、辐射）相关？

杉谷教授：大部分甲状腺癌（乳头状）是没有遗传倾向的；但是髓样癌是受基因影响的，约三分之一的髓样癌是遗传性的，如果是RET基因阳性的髓样癌患者，则其兄弟姐妹及子女需要警惕；关于饮食，在碘摄入方面，日本人每天都在吃海里的生物，碘摄入量应该是远超只是吃些碘盐的中国人，而在这样的情况下日本的甲状腺癌发病率并没有什么特别之处，因此一般人不用过度担心。

7、手术后，为复发做准备，很多临床医生会建议患者做基因检测，匹配靶向药。那么，到底有没有必要做基因检测？

杉谷教授：对于大部分患者来说（甲状腺乳头状癌）是没有必要的；但是特殊的分型髓样癌，需要进行基因检测，约80%的髓样癌患者中RET基因阳性。

8、什么情况下进行分子靶向药治疗？

杉谷教授：针对高风险的分化癌，在合适的时间点进行甲状腺全切及RAI治疗很重要。只对拮抗这些标准治疗且明显进展的病例考虑分子靶向治疗。

对于局部进行性的分化癌依照以往，以通过手术局部控制为主要原则。

• 分子靶向药不能作为已经没有病灶患者的术后辅助治疗手段

• 目前还没有证据支持将分子靶向药用于术前治疗

• 考虑到创口愈合的延迟，无法用于未分化癌的术前治疗。

另外，靶向药有副作用，需要得当的管理包括减量、停药等处置，能否做好这些以及长期的持续治疗与实际治效果果直接相关。

9、如何避免过度筛查和过度治疗？

杉谷教授：通过大规模筛查来发现微小肿瘤没有任何益处，日本甲状腺超声诊断指导手册修订第2版明确提出结节病变的诊断的推进方式 ：5mm以下以随诊观察为基础；5～10mm非常怀疑为恶性时进行细胞学检查。

甲状腺作为一个重要的腺体，能分泌控制新陈代谢的激素，如果切除了，患者不仅面临终身治疗的问题，还要承受甲状腺素水平过低或过高的后果。因此，需要避免过度治疗。具体如何做？

参考由日本内分泌外科学会/日本甲状腺外科学会共同起草的甲状腺肿瘤诊疗指导手册2010年版指南：

1）适合手术的患者

术前通过触诊、颈部超声检查等明确有淋巴结转移或远端转移、伴随甲状腺外浸润的微小乳头状癌属于 的手术适应范围、不建议随诊观察。

2）只需随诊观察的患者

对于没有淋巴结转移或远端转移、伴随甲状腺外浸润的微小乳头状癌的患者，在进行充分说明及得到认可的基础上可以选择随诊观察。

这也是全世界的癌症诊疗指导手册中初次出现针对癌症不进行手术的选项。

10、在临床试验进展中，以及在临床试验的结果出来以后，您和您的团队是如何推行不要过度治疗的理念呢？

杉谷教授： 对于前来就诊的患者，如果适用随诊观察，首先要把目前的情况与患者解释清楚，让患者充分知情。在患者知情同意的基础上，会根据患者的意愿选择合适的治疗方针。而对于更广大的一般人当中，想要把甲状腺癌“避免过度治疗”的理念普及，就需要像厚朴方舟这样的社会力量来协助推广。
 

 

专家简介
 

毕业于东京大学医学部，就任癌研有明医院头颈科前副部长、日本医科大学附属病院内分泌外科部长。

 

20余年甲状腺癌诊疗经验，无论是极早期肿瘤的非手术随诊观察、乳头状癌的风险应对、进展性肿瘤的扩大切除，还是靶向治疗、低分化癌的多学科综合治疗等，杉谷教授均能根据每位患者的不同特点选择较新、较适合的治疗方式。

 

擅长领域

甲状腺癌的诊疗

所属医院：日本医科大学附属病院

 

▲来源：日本医科大学附属病院官网

 

日本医科大学附属病院是学校法人日本医科大学的大学附属病院。

 

2008年2月8日，被厚生劳动省指定为癌症治疗据点医院，针对癌症的化学治疗、放射线治疗、缓和保养、负债调整咨询机构的建议实施和支援等，作为地区的中心医院开设相关癌症诊疗活动。

 

该医院各诊疗部门拥有众多医学界的权威及新兴学者，并致力于提供更高端的医疗服务。