随着新药的不断上市，多发性骨髓瘤患者的预后有了显著的改善。但是多发性骨髓瘤仍然是一种无法完全病愈的血液疾病，大多数患者在治疗后都会复发。多发性骨髓瘤复发怎么办?多数复发性多发性骨髓瘤患者都需要进一步的治疗。

多发性骨髓瘤复发后的治疗方案介绍

多发性骨髓瘤复发后的治疗选择需要评估患者之前接收的治疗，与之相关的毒性和预后因素。由于大多数患者之前都接受过包括蛋白酶体抑制剂和/或免疫调节药物(IMiD)在内的药物联合治疗，因此医生的任务是选择合适的时机开始治疗，并与患者一起确定需要实现的目标。治疗方案的选择通常基于先前治疗的反应、已经接受的药物、先前的不良反应、患者的情况以及预期的有效性和耐受性。许多双、三重药物组合是可用的。治疗复发性疾病的主要目的是诱导骨髓瘤细胞完全或接近完全消失，以延长生存期并改善症状。

1. 初次复发的多发性骨髓瘤建议治疗方案

· 初次复发时的治疗目标是获得大的反应和持久的无病间隔。

· 在先前反应良好且持续反应至少18个月后复发，或有6到9个月的无治疗间隔，或两者兼有的患者，可以考虑按照原计划进行再治疗。

· 在大多数患者中，由于可能的耐药克隆更有可能产生反应，因此选择替代方案更为可行。

· 对于适合移植的患者，应考虑HDT加ASCT，特别是如果他们在一线未接受此治疗的情况下。

· 对于复发再治疗反应欠佳的患者，应考虑升级为至少一种以前未使用过的药物。

· 高危复发患者应接受3或4种药物治疗，尽量包括PI，IMiD和地塞米松或两者，再加上近期批准的一种新型药物。(介绍阅读：多发性骨髓瘤2020年新药品汇总)

· Carfilzomib和pomalidomide可以分别用于先前接受过硼替佐米和来那度胺的原发性难治患者。

· 如果可能，应考虑连续治疗。

· 同种异体干细胞移植应留给年轻且有高危疾病的患者。鉴于与移植相关的死亡率，移植物抗宿主病的重大风险和缺乏明显的效果证据，因此异体移植只能在严格的临床条件下进行。

· 所有合格的患者都应参加临床试验。

2. 多次复发的多发性骨髓瘤治疗建议方案：

· 复发治疗的目标是实现疾病控制和症状缓解。

· 应该给患者治疗至少包含一种或更多种以前没有接触过的药物治疗方案。

· 对于这些患者，Daratumumab单一治疗是一种有价值的且被认可的选择。Daratumumab可以与Rd或Vd组合使用，以在已批准这些组合的国家中获得更好的治疗的效果。替代治疗方案包括依洛珠单抗加Rd，帕诺比司他加Vd，卡非佐米加Rd和伊沙佐米加Rd。

· 可以考虑用一线药物治疗并且患者已作出反应的再治疗。

· 当建议换用另一种治疗方案时，患者应接受持续的治疗直至下一次复发或进展。

· 符合条件的患者应考虑参加新药的临床试验。

针对复发性多发性骨髓瘤患者，越来越多的新药组合改善了这些患者的预后。而在现有治疗中无法获益的复发性患者，则可以考虑参与新型治疗药物或方法的临床试验。美国的医药研发水平处于世界前沿，很多临床试验都在美国开展。但由于获取信息渠道较少，国内患者难以及时了解新的临床试验信息，导致错失治疗机会。现在想要了解国际上多发性骨髓瘤治疗新进展，或想参与临床试验的患者，可以通过厚朴方舟获取出国就医的详细信息，并评估自己是否适合参与临床试验。厚朴方舟作为国内专业的海外医疗服务机构，将竭尽全力为患者朋友提供“好快省”的出国看病计划，让患者一站式无忧海外就医。

参考来源：

[1]https://www.webmd.com/cancer/multiple-myeloma/relapsed-multiple-myeloma#2

[2] Pieter Sonneveld; Management of multiple myeloma in the relapsed/refractory patient. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2017; 2017 (1): 508–517.

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