肝癌是我国常见的恶性肿瘤，根据国际癌症研究机构(IARC)的统计，2020年我国肝癌新发病例占全球的一半左右。患者数量众多、死亡率极高是肝癌治疗面临的主要挑战。近年来，随着研究人员对肝癌治疗方案的不断深入，越来越多的创新治疗出现在肝癌治疗领域，为肝癌患者带来了新的根治机会，打破了以往肝癌治疗的效果极差的困境。

▲图源：hopkinsmedicine

1.手术治疗肝癌

手术一直以来都是肝癌的优选治疗方法，与其他治疗方法相比，手术切除后肝癌患者的预后更好(近 10 年来手术切除的 5 年生存率显著提高，近 80%[1])。目前，即使是巨块型肝癌、已经发生血管浸润的肝癌，也可以在手术后获得良好的预后。另外，对于一些暂时无法手术的肝癌，也可以经过化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方法进行转化治疗后获得手术机会，提高预后。

日本肝癌手术治疗权威：川崎诚治

在肝癌手术治疗领域，日本三井记念医院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业近23年，有着丰富的临床经验，被《读卖新闻》(获得日本国民认可的全国性报纸)评为“日本肝癌手术第1人”。即使是肝癌手术中较复杂、难度大的肝移植手术，经川崎教授治疗后五年生存率甚至能够达到93%，远远超出了日本的平均数据。

2.质子重离子治疗肝癌

肝癌对传统的放疗不敏感，且传统的放射治疗会对肝脏周围正常的细胞及组织造成损伤，产生严重的毒副作用。质子重离子治疗的出现解决了这一问题。质子重离子治疗肿瘤时会形成一个布拉格峰，简单来说，就是射线的能量会在到达肿瘤部位后全部释放出来，不会损伤肿瘤前、后以及周边健康组织。

▲质子治疗与调强适形放射治疗(IMRT)剂量分布图对比，图源：参考文献[6]

根据现有的临床数据，质子重离子治疗肝癌显现出良好的优越性，局部控制率达90%以上，效果堪比手术，与传统放疗相比，生存期翻倍!同时，质子重离子治疗后，患者的肝功能不降低，胃肠等器官的副作用发生几率极低，极大程度的延长了患者的生存期。相关阅读：质子重离子显著延长肝癌患者生存期!早期、肿瘤较大、老年患者均可获益

3.射频消融治疗肝癌

射频消融治疗是近年来广泛应用于肝癌的局部治疗手段，是利用热效应和肿瘤不耐热的特点达到毁损肿瘤目的的根治性治疗方法，其具有创伤小、效果好、住院时间短等优点。

射频消融适用于单发病灶直径≤5cm的患者;有2~3个病灶且病灶直径≤3cm的患者;无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移、肝功能分级A级或B级的患者。但临床治疗中，并不建议病灶≥5cm的患者单纯实施消融治疗。

4.肝动脉化疗栓塞术(TACE)

肝动脉化疗栓塞术是指通过将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉来“杀死”肿瘤细胞，进而控制肿瘤的生长和发展，能提高肝癌化疗的效果，减少全身毒副反应。肝动脉化疗栓塞术(TACE)适用于没有转移或转移部位少的局部肝癌治疗。

5.免疫治疗肝癌

免疫治疗目前已成为肝癌治疗的重要方案，此前发表在国际权威期刊Nature子刊的一项研究中就指出，免疫治疗的出现显著延长了晚期肝癌患者的生存期。同时，免疫治疗还可以作为转化治疗、新辅助治疗，来提高早、中期肝癌手术治疗的效果，进一步提高预后。

▲图源：nature

目前，常用于肝癌治疗的免疫药物包括卡瑞利珠单抗(Cabozantinib)、帕博利珠单抗(Keytruda)、纳武利尤单抗(Opdivo，nivolumab)、伊匹单抗(Yervoy，ipilimumab)、阿特珠单抗(Tecentriq，atezolizumab)等。

6.靶向治疗肝癌

目前常用于治疗肝癌的靶向药物包括索拉非尼 (Nexavar)、乐伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、贝伐单抗(Avastin)、雷莫芦单抗(Cyramza)等。

近年来，研究人员发现免疫治疗与靶向治疗的联合在肝癌晚期治疗领域有着突出的表现。如，阿特珠单抗与贝伐单抗的组合治疗已被证实在晚期肝癌一线治疗领域具有突出的成效，可以显著延长肝癌患者的生存期(将死亡风险降低42%、一年生存率提高12.6%，疾病无进展生存期延长1.58倍)。目前，已成为头个也是仅有的一个被批准用于一线治疗不可切除性肝细胞癌的免疫治疗方案。目前，该治疗方法已被美国FDA、日本厚生劳动省(MHLW)批准应用于临床。

目前，针对肝癌治疗的方案越来越多，效果也越来越显著，因此肝癌患者不要放弃治疗，应保持积极的态度，调整好心态，争取获得更好的预后。另一方面，以上治疗方法并不适用于所有的肝癌患者，对于肝癌的治疗，还需要根据患者的病情，量身定制合适的治疗方案。

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参考来源：

[1] ShindohJ，HasegawaK，InoueY，IshizawaT，NagataR，et al. Risk factors of post-operative recurrence and adequate surgical approach to improve long-term outcomes of hepatocellular carcinoma. HPB ( Oxford) ，2013，15( 1) : 31 - 9.

[2] Proton beam therapy for liver cancers[J]. Journal of Gastrointestinal Oncology, 2020, 11(1):157-165.

[3] 肝臓がんの「重粒子線治療」治療の進め方は?治療後の経過は?– がんプラス

https://cancer.qlife.jp/liver/article270.html

[4]肝臓がんの治療方針、治療の特徴は?進行度と治療法の選択は?– がんプラス

https://cancer.qlife.jp/liver/article221.html

[5]Immunotherapies for hepatocellular carcinoma | Nature Reviews Clinical Oncology

https://www.nature.com/articles/s41571-021-00573-2

[6] Proton Beam Therapy and Carbon Ion Radiotherapy for Hepatocellular Carcinoma

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