手术是肝癌的优选治疗方案，但是根据《Chinese Clinical Oncology (临床肿瘤学杂志)》中的一项研究指出，我国近80%的肝癌患者确诊时肿瘤已经进展到中晚期，丧失了根治性肝切除的机会。是否肝癌无法手术就等于“无药可医”呢?对于无法手术的肝癌患者，还能用哪种治疗方法新技术来提高肝癌患者预后呢?

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　　▲图源：qtxasset

一、质子重离子治疗肝癌

　　肝癌对传统的放疗不敏感，且传统的放射治疗会对肝脏周围正常的细胞及组织造成损伤，产生严重的毒副作用。质子重离子治疗的出现解决了这一问题。质子重离子治疗肿瘤时会形成一个布拉格峰，简单来说，就是射线的能量会在到达肿瘤部位后全部释放出来，不会损伤肿瘤前、后以及周边健康组织。

　　▲质子治疗与调强适形放射治疗(IMRT)剂量分布图对比，图源：参考文献[6]

　　根据现有的临床数据，质子重离子治疗肝癌显现出良好的优越性，局部控制率达90%以上，效果堪比手术，与传统放疗相比，生存期翻倍!同时，质子重离子治疗后，患者的肝功能不降低，胃肠等器官的副作用发生率极低，极大程度地延长了患者的生存期。

二、经肝动脉化疗栓塞 (TACE)治疗肝癌

　　经肝动脉化疗栓塞 (TACE)是肝癌主要的非手术治疗手段，与传统化疗作用于全身不同，经肝动脉化疗栓塞是指通过将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤的供血动脉来“杀死”肿瘤细胞，进而控制肿瘤的生长和发展，能提高肝癌化疗的效果，减少全身毒副反应。肝动脉化疗栓塞术(TACE)适用于没有转移或转移部位少的局部肝癌治疗。

　　注：肝动脉灌注治疗(TAI)可使肿瘤局部药物浓度提高并减少全身的药物总剂量，达到提高效果和减少副作用的目的;肝动脉栓塞(TAE)将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，从而抑制肿瘤生长;而经肝动脉化疗栓塞(TACE)就是既给化疗药物，又给栓塞剂，双剑合璧，杀灭肿瘤。

三、射频消融治疗肝癌

　　射频消融治疗是近年来广泛应用于肝癌的局部治疗手段，是利用热效应和肿瘤不耐热的特点达到毁损肿瘤目的的根治性治疗方法，其具有创伤小、效果好、住院时间短等优点。

　　射频消融适用于单发病灶直径≤5cm的患者;有2~3个病灶且病灶直径≤3cm的患者;无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移、肝功能分级A级或B级的患者。但临床治疗中，并不建议病灶≥5cm的患者单纯实施消融治疗。

四、微波消融(MWA)治疗肝癌

　　微波消融(MWA)作为局部热消融的一种，近年来已广泛应用于各种实体肿瘤的治疗，尤其是在小肝癌治疗方面，国内外报道经皮微波消融治疗(PMCT)的近、远期效果与射频消融无明显差异。

　　微波消融(MWA)具有微创、安全、效果肯定、升温速度快、受碳化及血流影响小、消融范围大等优点，符合未来肿瘤消融治疗的发展方向。相信随着微波技术的改进和临床经验的不断积累，微波消融的临床应用前景将更加广阔。

五、纳米刀消融治疗肝癌

　　纳米刀消融是一种非冷非热的新型肿瘤微创消融技术，相对于既往的传统术式，纳米刀消融具有治疗时间短、对治疗区域重要组织不损伤、治疗区域可修复等特点，在治疗肝癌和胰腺癌方面显示了独特的优势。

六、免疫药物治疗肝癌

　　免疫治疗目前已成为肝癌治疗的重要方案，此前发表在国际权威期刊Nature子刊的一项研究中就指出，免疫药物的出现显著延长了晚期肝癌患者的生存期。同时，免疫药物还可以作为转化治疗、新辅助治疗，来提高早、中期肝癌手术治疗的效果，进一步提高预后。

　　▲图源：nature

　　目前，常用于肝癌治疗的免疫药物包括卡瑞利珠单抗(Cabozantinib)、帕博利珠单抗(Keytruda)、纳武利尤单抗(Opdivo，nivolumab)、伊匹单抗(Yervoy，ipilimumab)、阿特珠单抗(Tecentriq，atezolizumab)等。

七、靶向治疗

　　目前常用于治疗肝癌的靶向药物包括索拉非尼 (Nexavar)、乐伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、贝伐单抗(Avastin)、雷莫芦单抗(Cyramza)等。

　　近年来，研究人员发现免疫治疗与靶向治疗的联合在肝癌晚期治疗领域有着突出的表现。如，阿特珠单抗与贝伐单抗的组合方案已被证实在晚期肝癌一线治疗领域具有突出的成效，可以显著延长肝癌患者的生存期(将死亡风险降低42%、一年生存率提高12.6%，疾病无进展生存期延长1.58倍)。目前，该联合方案已被美国FDA、日本厚生劳动省(MHLW)批准应用于临床。

　　目前，针对肝癌治疗的方案越来越多，效果也越来越显著，即使是无法手术的肝癌患者也可以在合理的治疗后获得长期生存。但是，以上方案都有其适应症要求，并不适用于所有的肝癌患者，对于肝癌的治疗，还需要根据患者的病情，量身定制合适的治疗方案。

　　日本东京医科大学病院是日本权威的肝癌治疗医院，一些其他医院无法诊治的肝癌患者也可以在日本东京医科大学病院获得个体化的治疗方案，提高预后效果。该院的消化内科在日本属于权威地位，据日本病院情报局统计，日本东京医科大学病院消化内科每年诊治的患者人数位于全国第八。

　　▲图源：日本东京医科大学病院官网

　　该院的消化内科不仅可以为肝癌患者提供包括化疗、靶向治疗、免疫治疗在内的药物治疗，还可以为患者提供射频消融、经导管肝动脉化疗栓塞术 (TACE)、微波消融治疗 (MWA)、纳米刀消融等先进治疗技术，进一步延长患者的生存期。

　　厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与日本东京医科大学病院有着深入的合作关系，可以为肝癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务，帮助患者找到理想的治疗方案，提高患者的预后。如希望了解更多肝癌治疗内容，或有意向寻求更合适、有效的治疗方案的，可直接在线咨询医学顾问或拨打热线400-086-8008联系我们。

参考来源：

[1]Izzo F, Granata V, Grassi R, Fusco R, Palaia R, Delrio P, Carrafiello G, Azoulay D, Petrillo A, Curley SA. Radiofrequency Ablation and Microwave Ablation in Liver Tumors: An Update. Oncologist. 2019 Oct;24(10):e990-e1005. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0337. Epub 2019 Jun 19. PMID: 31217342; PMCID: PMC6795153.

[2]Irreversible electroporation of malignant liver tumors: Effect on laboratory values

[3] 肝臓がんの「重粒子線治療」治療の進め方は？治療後の経過は？– がんプラス

[4 ]肝臓がんの治療方針、治療の特徴は？進行度と治療法の選択は？– がんプラス

[5]Immunotherapies for hepatocellular carcinoma | Nature Reviews Clinical Oncology

[6] Proton Beam Therapy and Carbon Ion Radiotherapy for Hepatocellular Carcinoma

[7] Targeted Drug Therapy for Liver Cancer

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